과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

심방세동 환자에게 전기적 심율동전환을 시행할 때 동기화 모드를 사용하는 이유는?

1 심박동수를 일시적으로 낮춰 서맥 상태로 만들기 위해
2 T파 취약기 충격으로 심실세동이 생기는 것을 막기 위해 ✓ 정답
3 충격 에너지를 낮춰 환자의 피부 화상 위험을 줄이기 위해
4 심방의 P파에 맞춰 심방만 선택적으로 탈분극시키기 위해
5 충격이 짧은 간격으로 두 번 이상 연속 전달되게 하기 위해

해설

동기화 모드는 R파를 감지해 QRS 직후에 충격을 전달한다. 비동기 충격이 T파 취약기에 전달되면 심실세동이 유발될 수 있어 이를 막기 위해 쓴다. 심실세동과 무맥성 빈맥은 동기화하지 않고 즉시 제세동한다. 방전 전에는 동기화 표시를 확인한다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

정답은 T파 취약기에 충격이 전달되어 심실세동이 유발되는 것을 막기 위해서입니다. 전기적 심율동전환(electrical cardioversion)은 심방세동이나 맥박이 있는 빈맥에서 전기 충격으로 정상 리듬을 되찾게 하는 치료입니다. 동기화(synchronization) 모드는 모니터가 R파를 감지해 QRS 직후에 충격을 전달하도록 맞춰 줍니다. 충격이 T파 정점 가까운 취약기에 떨어지면 R-on-T 현상으로 심실세동이 생길 수 있기 때문입니다. 핵심 개념을 정리하겠습니다. 동기화 심율동전환은 맥박이 있는 불안정 빈맥이나 계획된 심방세동·심방조동 치료에 쓰고, 맥박이 없는 심실세동과 무맥성 심실빈맥에는 동기화 없이 즉시 제세동합니다. 의식이 있는 환자는 시행 전에 진정제나 진통제를 투여하고, 기도 관리와 흡인 대비, 산소 공급을 준비합니다. 심방세동이 48시간 이상 지속되었거나 기간을 알 수 없다면 혈전 위험 때문에 사전 항응고 또는 경식도 초음파로 혈전을 확인합니다. 대비되는 보기를 보겠습니다. 충격 에너지는 동기화 여부가 아니라 리듬과 처방에 따라 정하고, 동기화는 P파가 아닌 R파에 맞춥니다. 충격은 한 번에 한 번씩 전달되며, 동기화가 심박수를 낮추지도 않습니다. 모두 기기 작동을 안다는 인상을 주지만 동기화의 목적은 T파 취약기를 피하는 하나입니다. 임상에서는 방전 버튼을 누르기 전에 동기화 표시가 R파 위에 제대로 나타나는지 확인하고, 충격 직전 모든 사람이 환자와 침대에서 떨어졌는지 확인합니다. 시행 후에는 리듬, 활력징후, 의식, 기도, 피부 화상을 관찰하고 12유도 심전도를 확인합니다. 환자가 다시 심방세동으로 돌아갈 수 있으므로 항응고제를 지시대로 유지하도록 교육합니다. 시행 후 관찰도 덧붙이겠습니다. 진정제의 영향으로 일시적인 졸림과 기억 저하가 있을 수 있어 낙상을 막기 위해 침대 난간을 올리고 깨어 있는 정도를 확인합니다. 충격을 준 가슴 피부가 붉어질 수 있으나 심하면 보고합니다. 퇴원할 때는 어지러움, 흉통, 두근거림이 다시 생기면 빨리 병원에 오도록 알립니다. 정리하면 동기화 모드는 R파에 맞춰 T파 취약기를 피하는 장치입니다. 문항에서는 맥박 유무에 따라 동기화 심율동전환과 즉시 제세동을 구분하십시오.

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