과목별 모의고사 | 성인간호학 1회

다음 12유도 심전도 소견을 보이는 환자의 경색 부위와 책임 혈관을 옳게 연결한 것은?

1 전중격 경색 — 좌주간지
2 전벽 경색 — 좌전하행지
3 측벽 경색 — 좌회선지
4 후벽 경색 — 좌전하행지
5 하벽 경색 — 우관상동맥 ✓ 정답

해설

II, III, aVF에서 ST분절이 상승하면 하벽 경색이며 대개 우관상동맥 영역이다. 전벽(V2~V4, 좌전하행지)·측벽(I, aVL, V5~V6, 좌회선지)과 구분한다. 함정은 느린 맥과 하벽 경색이 함께 나타날 수 있음을 간과하고 유도와 혈관을 다르게 연결하는 것이다.

같은 주제 다음 문제기관지확장증 환자의 오른쪽 하엽에 분비물이 고여 있을 때 체위배액 자세로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 성인간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항은 12유도 심전도에서 ST분절이 상승한 유도의 위치로 경색 부위를 추정하고, 그 부위를 공급하는 관상동맥을 연결하는 능력을 묻습니다. II, III, aVF 유도는 심장의 아래쪽 면, 즉 하벽(inferior wall)을 바라보는 유도입니다. 따라서 이 세 유도에서 ST분절이 오르면 하벽 경색(inferior wall myocardial infarction)이며, 대부분의 사람에서 하벽은 우관상동맥(right coronary artery, RCA)이 공급하므로 책임 혈관은 우관상동맥으로 봅니다. 유도와 부위의 대응을 정리해 두면 판독이 쉬워집니다. V1~V2는 중격, V3~V4는 전벽, V5~V6와 I, aVL은 측벽을 봅니다. 전벽과 중격은 좌전하행지(left anterior descending artery, LAD), 측벽은 좌회선지(left circumflex artery, LCx)가 주로 책임 혈관입니다. 후벽은 직접 유도가 없어 V1~V3의 ST분절 하강과 높은 R파로 추정합니다. 제시된 소견의 I, aVL 상호성 하강은 하벽 경색의 거울상 변화로 판독을 뒷받침합니다. 오답 선지는 모두 실제 경색에서 나올 수 있는 조합이라 헷갈리기 쉽습니다. 전벽-좌전하행지는 짝은 맞지만 이 환자의 유도와 맞지 않고, 측벽-좌회선지 역시 짝은 맞으나 ST 상승 유도가 다릅니다. 후벽 경색은 ST 하강이 특징이고, 좌주간지(left main) 폐색은 전벽과 측벽을 함께 침범하는 큰 경색을 만듭니다. 이렇게 '짝은 맞지만 이 환자에게는 틀린' 보기를 가려내는 것이 판독 문항의 핵심입니다. 임상에서 하벽 경색은 우관상동맥이 동결절과 방실결절 가지를 내기 때문에 서맥과 방실차단이 동반되기 쉽습니다. 또 우심실 경색을 동반할 수 있어 우측 흉부유도(V4R)를 확인하고, 이 경우 전부하를 줄이는 니트로글리세린 투여는 저혈압을 일으킬 수 있으므로 주의합니다. 수액 부하로 전부하를 유지하는 것이 우선이라는 점도 함께 기억해 두십시오. 마지막으로 판독 순서를 정리해 두겠습니다. 먼저 ST분절이 오른 유도를 찾고, 그 유도가 바라보는 벽을 정하고, 마지막으로 그 벽을 공급하는 혈관을 연결합니다. 반대편 유도의 거울상 하강을 확인하면 판독의 신뢰도를 높일 수 있습니다. 이 세 단계를 외워 두면 낯선 심전도에도 같은 방식으로 접근할 수 있습니다.

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