65세 여성이 낙상 후 두통과 혼돈을 호소하며 내원하였다. 상기 GCS 소견을 보이는 환자에게 다음으로 시행할 가장 적절한 조치는?
항목
관찰된 소견
눈뜨기(E)
큰 소리로 이름을 부르자 눈을 뜨고, 이후에도 통증 자극 없이 눈을 뜬 상태를 유지함
언어반응(V)
날짜와 장소를 혼동하고, 질문과 무관한 단어를 반복함
운동반응(M)
통증 부위를 정확히 찾아 손으로 제거하려는 움직임을 보임
1경추 손상 가능성을 배제하기 위해 경추 엑스레이만 촬영한다.
2뇌압 상승을 예방하기 위해 만니톨을 예방적으로 투여한다.
3즉시 뇌전산화단층촬영을 시행하여 두개내 출혈 여부를 확인한다.✓ 정답
4의식 수준이 비교적 양호하므로 진정제를 투여하고 안정시킨다.
5경미한 혼돈이므로 퇴원 후 외래 추적 관찰을 계획한다.
해설
GCS 총점은 E3+V3+M5=11점으로 중등도 두부 손상에 해당한다. 고령 낙상 환자에서 의식 혼돈과 지남력 저하가 동반된 경우 두개내 출혈 가능성이 높으므로 뇌 CT 촬영이 우선이다. 진정제 투여는 신경학적 평가를 방해하고, 퇴원은 위험하다. 만니톨은 뇌압 상승이 확인된 경우에만 사용하며, 경추 평가는 CT가 더 정확하다.