28세 남성이 교통사고 후 의식 저하로 내원하였다. 상기 GCS 소견을 보이는 환자에게 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?
항목
관찰된 소견
눈뜨기(E)
통증 자극에 눈을 뜨지 않으며, 눈꺼풀을 수동으로 벌려도 안구 고정이 관찰됨
언어반응(V)
통증 자극에도 신음 소리만 내며 의미 있는 단어를 말하지 못함
운동반응(M)
통증 부위에 팔을 굴곡시키고 손목을 안쪽으로 굴리는 비정상 굴곡 반응을 보임
1진통제를 투여하고 일반 병실로 입원시킨다.
2의식 변화가 경미하므로 경과 관찰 후 재평가한다.
3고용량 스테로이드를 정맥 주사하여 뇌부종을 줄인다.
4뇌전산화단층촬영 전에 뇌압 상승을 막기 위해 요추 천자를 시행한다.
5즉시 기관내 삽관을 통한 기도 확보를 고려한다.✓ 정답
해설
GCS 총점은 E1+V2+M3=6점으로 중증 두부 손상에 해당한다. GCS 8점 이하에서는 기도 보호 반사가 저하되어 흡인 위험이 높으므로 기관내 삽관을 통한 기도 확보가 최우선이다. 경과 관찰은 위험하며, 스테로이드는 두부 손상에서 권장되지 않는다. 요추 천자는 뇌탈출 위험을 높일 수 있어 금기이다.