급성 백혈병 환자가 항암화학요법 시작 48시간 후에 핍뇨, 부종, 혈청 칼륨 6.8 mEq/L, 혈청 인 7.2 mg/dL, 혈청 칼슘 7.8 mg/dL, 혈청 크레아티닌 2.8 mg/dL, 요산 14 mg/dL를 보인다. 이 환자에게 가장 우선적으로 시행할 중재는?
45세 남성, 급성 골수성 백혈병으로 관해유도 항암화학요법을 시작한 지 48시간째이다. 소변량 0.4 mL/kg/hr, 양쪽 발목 함요부종, 혈청 칼륨 6.8 mEq/L, 인 7.2 mg/dL, 칼슘 7.8 mg/dL, 크레아티닌 2.8 mg/dL, 요산 14 mg/dL이다.
1라스부리카제를 정맥주사한다.✓ 정답
2포도당-인슐린을 정맥주사한다.
3칼슘글루콘산칼슘을 정맥주사한다.
4생리식염수 정맥주입과 이뇨제를 투여한다.
5폴리스티렌설폰산칼슘을 경구 투여한다.
해설
항암화학요법 시작 48시간 후 고요산혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고칼륨혈증, 급성 신손상이 동반된 종양용해증후군이 발생했다. 요산 14 mg/dL로 매우 높아 요산 분해 효소인 라스부리카제를 우선 투여하여 요산을 빠르게 낮춰 신손상을 예방해야 한다. 고칼륨혈증 자체는 위험하지만 심전도 변화가 명시되지 않았고, 원인인 요산을 해결하지 않으면 재발하므로 라스부리카제가 우선이다.