급성 호흡곤란증후군(ARDS) 환자에게 기계환기를 적용할 때, 폐 보호 환기 전략으로 가장 적절한 목표는?
55세 남성, 패혈증으로 중환자실 입원 중 급성 호흡곤란 발생. 흉부 X선에서 양측성 침윤, 심초음파에서 좌심실 기능 정상. 동맥혈가스검사 PaO2/FiO2 비 150 mmHg.
1일회호흡량 10 mL/kg(예측체중) 이상, 고평부압 35 cmH2O 이하
2일회호흡량 15 mL/kg(예측체중), 고평부압 60 cmH2O 이하
3일회호흡량 6 mL/kg(예측체중) 이하, 고평부압 30 cmH2O 이하✓ 정답
4일회호흡량 8 mL/kg(예측체중), 고평부압 40 cmH2O 이하
5일회호흡량 12 mL/kg(예측체중), 고평부압 50 cmH2O 이하
해설
ARDS 환자에서 폐 보호 환기 전략은 낮은 일회호흡량(예측체중 기준 6 mL/kg 이하)과 고평부압(plateau pressure) 30 cmH2O 이하를 목표로 하여 인공호흡기 유발 폐손상을 줄인다. 대규모 무작위 연구(ARMA trial)에서 이 전략이 사망률을 유의하게 낮췄다. 높은 일회호흡량과 고평부압은 폐포 과팽창과 염증 반응을 악화시킬 수 있다.