근골격계 중재

당뇨 병력이 있는 55세 환자가 어깨의 능동·수동 가동범위 모두 전방향으로 제한되고 특히 외회전 제한이 심하다. 오십견(유착성 관절낭염) 초기 관리로 가장 적절한 중재는?

1 즉시 고강도 근력강화 시작
2 어깨 완전 고정으로 안정
3 수술 전까지 절대안정
4 통증 범위 내 관절가동운동 및 관절가동술 ✓ 정답
5 냉치료만 지속 적용

해설

유착성 관절낭염은 통증을 유발하지 않는 범위에서 관절가동운동과 관절가동술로 가동범위를 유지·회복하는 것이 핵심이다.

같은 주제 다음 문제Maitland 관절가동술 등급 중 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭(small amplitude)으로 시행하며, 주로 통증 완화를 목적으로 사용하는 등급은?이 문제가 수록된 문제집[취업대비] 물리치료 취업 필기 문제집 300문항 세트14,900원

오십견(유착성 관절낭염)은 관절낭의 염증과 섬유화로 인해 능동 및 수동 관절가동범위가 모두 제한되는 질환입니다. 특히 당뇨 병력이 있는 환자에서는 관절낭의 교원질 변화와 미세혈관 병증으로 인해 섬유화가 더 빠르게 진행될 수 있어 초기 관리 방향이 중요합니다. 이 환자는 전방향 제한과 함께 외회전 제한이 두드러지는데, 외회전 제한은 오십견 초기부터 회전근개 간격(rotator interval)과 오구상완인대(coracohumeral ligament)의 구축이 먼저 발생한다는 병태생리적 특징을 반영합니다.

초기 오십견에서 가장 적절한 중재는 통증이 허용하는 범위 안에서 관절가동운동과 관절가동술을 적용하는 것입니다. 근거 자료 ^[1]에서 다중 양식 물리치료(multimodal physiotherapy, MPT)는 오십견 환자의 통증, 장애, 수동 관절가동범위에 단기적으로 효과적인 중재로 제시되었으며, 여기에는 관절가동술과 운동이 핵심 구성 요소로 포함됩니다. 또한 근거 자료 ^[2]의 연구 프로토콜에서도 전통적 물리치료의 기본 구성에 관절가동술(joint mobilisation), 신장운동(stretching), 근력강화(strengthening)가 포함된다고 명시하고 있어, 초기 관리에서 관절가동운동과 관절가동술이 표준적 접근임을 뒷받침합니다.

보기 1의 고강도 근력강화는 관절낭에 과도한 스트레스를 가해 염증 반응을 악화시킬 수 있어 초기에는 적절하지 않습니다. 보기 2와 3의 완전 고정이나 절대안정은 오히려 관절낭 유착을 심화시키고 가동범위 회복을 지연시키므로 피해야 합니다. 보기 5의 냉치료는 통증 조절에 보조적으로 사용될 수 있으나 단독 중재로는 관절낭 구축을 해결할 수 없습니다.

근거 자료 ^[3]에서는 증상 수정 접근법(symptom modification approach)으로 관절가동술과 결합된 운동(mobilization with movement, MWM)이 오십견 환자의 통증과 어깨 장애, 관절가동범위 개선에 효과적인지 평가하고 있어, 통증 범위 내에서 관절가동술을 적용하는 능동적 접근이 초기 관리의 근거 기반 방향임을 보여줍니다. 근거 자료 ^[4]에서도 관절낭 팽창술 후 즉각적인 도수 조작(manipulation)을 시행하여 가동범위 개선을 도모하는 접근이 보고되어, 수동적 신장과 관절가동 기법이 오십견 치료의 핵심임을 일관되게 지지합니다. 따라서 통증 범위 내 관절가동운동과 관절가동술을 점진적으로 적용하여 관절낭의 신장성(extensibility)을 유지하고 유착 진행을 억제하는 것이 초기 관리의 원칙입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Clinical outcomes of intra-articular corticosteroid injection vs. multimodal physiotherapy in patients with frozen shoulder in short term: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Zare MA, Ebrahimzadeh MH, Moradi A, Zeinalzadeh A, Nazary-Moghadam S. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-33598-z
[2]
Adding reciprocal inhibition to conventional physiotherapy for adhesive capsulitis of the shoulder in Bangladesh: a study protocol for a randomised controlled trial evaluating pain, function and range of motion.RCT/임상시험Rahman MR, Halder P, Hossain ME, Ashfaquzzaman M, Mahmud MN, Paul RC, Sheikh MS, Utshab KZ, Hasan MM, Hossain MM. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-108667
[3]
Effectiveness of shoulder symptom modification approaches in managing patients with frozen shoulder: study protocol for a randomized sham-controlled trial.RCT/임상시험Seemab A, Arulsingh W, Muthukrishnan R, Kandakurti PK, Saiyad R. (2026) · DOI: 10.1186/s13063-026-09661-z
[4]
Modified Yoong Ultrasound-Guided Rotator Interval Injection for Adhesive Capsulitis: A 2-Year Follow-Up.일반논문Mohamad AA, Mohamad N, Ramlan MKR, Arif NK, Yusoff BAHM. (2026) · DOI: 10.1111/os.70405

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