Maitland 관절가동술 등급 중 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭(small amplitude)으로 시행하며, 주로 통증 완화를 목적으로 사용하는 등급은?

Maitland Grade I은 가동범위 시작부에서 저항이 나타나기 전에 작은 진폭으로 진동을 주는 기법으로, 통증 조절(관절수용기 자극에 의한 통증 관문 조절)이 주목적이다.

Maitland 관절가동술의 등급 체계는 치료사가 감지하는 관절의 저항(resistance)을 기준으로 구분됩니다. 가동범위의 시작 지점에서 작은 진폭으로 적용하는 Grade I은 관절 주위 조직에 실질적인 신장(stretch)을 일으키지 않으면서 통증을 조절하는 데 목적을 둡니다. Grade I은 진폭이 작기 때문에 관절낭이나 인대에 기계적 변형을 거의 유발하지 않으며, 대신 관절 위치 감각을 담당하는 구심성 신경 입력을 조절하여 통증을 줄이는 기전으로 설명됩니다.

Maitland의 4단계 등급 체계는 치료사가 촉진을 통해 감지하는 저항의 시작점인 R1을 중심으로 나뉩니다. Grade I과 Grade II는 R1 이전의 범위에서 시행하고, Grade III과 Grade IV는 R1 이후의 범위에서 시행합니다. 이 중 Grade I은 가동범위의 가장 초기 지점에서만 작은 진폭으로 움직이는 등급으로, 통증이 심하거나 급성기 상태에서 관절을 보호하면서 통증을 완화할 목적으로 선택됩니다. 반면 Grade II는 R1에 도달하기 전까지 넓은 진폭으로 움직여 통증 조절과 함께 관절의 부드러운 움직임을 유도하는 데 사용됩니다.

Grade III와 Grade IV는 R1 이후의 조직 저항을 이용하는 등급이므로 주로 관절 가동범위 증가와 신장을 목적으로 적용됩니다. Grade V는 도수치료에서 고속·저진폭(high-velocity, low-amplitude)의 도수교정(thrust) 조작을 의미하며, 이는 Maitland의 진동성 가동술(oscillatory mobilization) 등급과는 구분됩니다. 따라서 통증 완화를 우선 목표로 하면서 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭으로 적용하는 등급은 Grade I입니다.

다만 근거 자료에서도 확인되듯이, 이러한 등급 구분의 기준이 되는 R1의 정의는 모호하고 치료사의 촉진 기술에 의존하는 측면이 있습니다. 실제 임상에서 치료사 간 등급 적용의 신뢰도가 낮게 보고되므로, Grade I을 적용할 때는 환자의 통증 반응과 조직의 저항감을 지속적으로 재평가하면서 진폭과 강도를 조절하는 것이 필요합니다 ^[1].