욕창은 뼈 돌출부와 바닥 사이에 낀 조직에 압력이 오래 이어져 모세혈관 혈류가 막히고 조직이 허혈로 괴사하는 손상이다. 습기, 마찰, 영양 결핍, 노화는 피부의 저항력을 떨어뜨리는 기여 요인이다. 기여 요인만 관리하고 체위변경으로 압력을 덜어 주지 않으면 욕창을 막을 수 없다.
정답과 오답이 갈리는 곳은 "직접 원인과 기여 요인을 구분하는가"입니다. 욕창은 뼈 돌출부와 침상 사이에 낀 조직에 압력이 오래 이어져 모세혈관의 혈류가 막히고 조직이 허혈 상태가 되어 괴사하는 손상입니다. 따라서 가장 직접적인 원인은 뼈 돌출부에 압력이 오래 지속되는 것입니다. 압력이 해소되지 않으면 다른 요인을 아무리 관리해도 욕창이 생길 수 있습니다.
핵심 개념은 욕창(pressure injury)의 발생 요인입니다. 직접 요인은 압력이고, 기여 요인으로 마찰과 전단력, 습기, 영양 불량, 고령, 감각 저하와 활동 제한이 있습니다. 예방은 압력 재분배가 중심이어서 정해진 간격의 체위변경, 압력 분산 매트리스, 뼈 돌출부 보호가 기본입니다. 천골, 대전자, 발뒤꿈치처럼 뼈가 튀어나온 곳이 호발 부위입니다.
가장 그럴듯한 오답은 "침상에서 몸이 미끄러지며 생기는 마찰"과 "피부가 습기에 오래 노출되는 것"입니다. 두 가지는 피부를 약하게 만들어 욕창 위험을 크게 키우므로 정답처럼 보입니다. 그러나 이들은 압력에 의한 조직 손상을 더 쉽게 만드는 기여 요인입니다. 만약 질문이 "피부의 저항력을 떨어뜨리는 요인"이었다면 이 보기들이 정답이 됩니다. 이 문항은 직접 원인을 묻고 있다는 점이 갈림길입니다.
임상에서는 체위를 바꿀 때 끌지 말고 들어서 옮겨 마찰과 전단력을 줄입니다. 침대 머리를 높일 때는 몸이 아래로 미끄러지며 천골에 전단력이 가해지므로 필요한 만큼만 올립니다. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 영양을 관리하는 것은 압력 해소와 함께 해야 효과가 있습니다. 붉어진 피부가 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않으면 초기 욕창을 의심하고 보고합니다. 시험에서는 압력이 직접 원인이고 나머지는 기여 요인이라는 위계를 기억하면 비슷한 문항에서 흔들리지 않습니다. 환자 교육에서도 체위변경의 이유를 압력 해소라고 분명히 설명하면 보호자가 간격을 지키는 데 도움이 됩니다. 앉아 있는 환자도 좌골 부위에 압력이 집중되므로 앉는 시간과 자세를 함께 관리합니다. 욕창은 한번 생기면 치료가 길어지고 환자에게 통증과 감염 위험을 주므로, 입원 초기부터 위험도를 평가하여 예방 중재를 시작하는 것이 가장 효과적입니다.
환자오래 누워 지내는 환자의 욕창 발생 원인
장면 장기간 침상 생활을 하는 환자의 천골, 대전자, 발뒤꿈치 피부를 간호사가 살피고 있다.
기전• 뼈 돌출부와 침상 사이에 낀 조직에 압력이 오래 이어진다• 모세혈관의 혈류가 막혀 조직이 허혈 상태가 된다• 결국 조직이 괴사하는 손상이 생긴다
판단 마찰과 전단력, 습기, 영양 불량, 고령, 감각 저하는 피부를 약하게 하는 기여 요인이다. 가장 직접적인 원인은 뼈 돌출부에 압력이 오래 지속되는 것이며, 압력이 해소되지 않으면 다른 요인을 관리해도 욕창이 생길 수 있다.
간호 순서• 사정: 위험도를 평가하고 뼈 돌출부의 피부를 확인한다• 수행: 정해진 간격으로 체위를 바꾸고 압력 분산 매트리스를 쓰며, 옮길 때 끌지 않고 들어서 옮긴다• 평가: 붉어진 피부가 손가락으로 눌러도 하얗게 변하지 않으면 초기 욕창을 의심해 보고한다
핵심 포인트: 욕창의 직접 원인은 압력이고 마찰, 습기, 영양 불량은 기여 요인이다
욕창 (Pressure injury) — 뼈 돌출부에 지속된 압력으로 혈류가 막혀 조직이 허혈 상태가 되어 생기는 손상이다.
허혈 (Ischemia) — 혈류가 줄어 조직에 산소와 영양이 부족해진 상태이다. 압력이 해소되지 않으면 괴사로 이어진다.
전단력 (Shear force) — 조직 층이 서로 반대 방향으로 밀리는 힘이다. 침대 머리를 높일 때 몸이 미끄러지며 천골에 가해진다.