감압을 목적으로 코위관을 삽입 할 때, 방법으로 옳은 것은?

표시된 부위까지 코위관을 삽입하면 주사기로 10∼20 mL의 공기를 넣으면서 청진기로 상복부의 공기주입 소리를 청진하거나 10∼20 mL의 위 내용물을 흡인해서 위액 pH가 산성인지 확인한다. 삽입 시 코위관의 끝에만 수용성 윤활제를 묻히고 삽입한다. 삽입 후 코위관을 물에 담글 때 기포가 발생하면 기도로 잘못 삽입한 것이므로 고정하지 않고 제거한다. 인두를 지날 때 고개를 약간 앞으로 숙이면 식도가 넓어져 삽입이 쉬워진다. 튜브가 보이면 빨대로 물을 조금씩 삼키거나 침을 삼키며 튜브를 밀어 넣는다.

감압을 목적으로 하는 코위관(비위관, Nasogastric tube, NG tube) 삽입 시 올바른 방법에 대해 묻고 있습니다. 비위관 삽입은 기본 간호술 중 매우 중요한 부분으로, 환자의 안전과 직결되는 만큼 정확한 절차와 주의사항을 숙지하는 것이 필수적입니다.

정답은 3번, 흡인한 위액의 pH로 삽입 위치를 확인한다입니다.

정답 근거 (3번):
비위관 삽입 후 튜브가 정확히 위(stomach)에 위치했는지 확인하는 것은 매우 중요합니다. 만약 튜브가 기관지나 폐로 잘못 삽입되면 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 여러 가지 위치 확인 방법 중, 흡인된 내용물의 pH를 측정하는 것은 가장 신뢰할 수 있는 방법 중 하나입니다. 위액은 강한 산성(pH 1.5~3.5, 최대 5.0)을 띠는 반면, 기관지나 폐에서 흡인된 내용물은 대개 알칼리성(pH 7.0 이상)을 띠므로, pH 측정은 튜브의 정확한 위치를 확인하는 데 효과적입니다. 임상에서는 X-ray 촬영이 가장 정확한 방법으로 간주되지만, 매번 촬영하기는 어려우므로 pH 측정, 공기 주입 후 청진, 흡인물의 특성(색깔, 점도) 확인 등을 병행하여 위치를 확인합니다.

오답 풀이:

장폐색 환자의 비위관 감압 간호: 정확한 위치 확인이 생명을 살린다!
김OO 환자(55세, 남성)는 갑작스러운 복통과 구토, 복부 팽만 증상으로 응급실에 내원했습니다. 진단 결과 장폐색(intestinal obstruction)이 확인되었고, 의료진은 위장관의 압력을 줄이고 구토를 완화하기 위해 비위관(Nasogastric tube, NG tube) 삽입을 결정했습니다. 김OO 환자는 의식이 명료하지만, 복통으로 인해 다소 불안해하는 상태였습니다.

간호사 박수진은 비위관 삽입을 준비하며 환자에게 다가갔습니다. "김OO 환자분, 지금 장이 막혀서 많이 불편하시죠? 위장관의 압력을 낮추고 속을 편안하게 해드리기 위해 코로 가느다란 줄을 넣어 위 속의 내용물을 빼낼 거예요. 조금 불편할 수 있지만, 잘 협조해주시면 금방 끝날 수 있습니다." 박 간호사는 환자에게 시술의 필요성과 과정을 차분히 설명하여 환자의 불안을 덜어주었습니다.

환자를 반좌위(Fowler's position)로 앉힌 후, 박 간호사는 코끝에서 귓불을 지나 검상돌기(NEX 측정법)까지의 길이를 측정하여 튜브에 표시했습니다. 튜브 끝에 윤활제를 충분히 바르고, 환자에게 심호흡을 유도하며 부드럽게 한쪽 콧구멍으로 튜브를 삽입하기 시작했습니다. 튜브가 비인두(nasopharynx)에 도달하여 환자가 구역질을 하자, 박 간호사는 "환자분, 침을 삼키듯이 물을 조금씩 삼켜보세요!"라고 지시하며 튜브가 식도로 잘 넘어가도록 유도했습니다. 환자가 물을 삼키는 동안 튜브는 순조롭게 위로 진입했습니다.

튜브가 표시된 길이만큼 삽입되자, 박 간호사는 튜브가 정확히 위에 위치했는지 확인하는 단계에 들어갔습니다. 먼저 주사기로 위 내용물을 소량 흡인했습니다. 흡인된 액체는 연한 녹색을 띠고 있었고, 박 간호사는 리트머스 종이를 사용하여 pH를 측정했습니다. pH는 2로 측정되었고, 이는 위액의 강한 산성도와 일치하는 결과였습니다. 또한, 튜브에 공기를 주입하며 상복부를 청진했을 때 '쉭' 하는 소리가 명확하게 들리는 것을 확인했습니다. "환자분, 튜브가 정확히 위로 잘 들어갔네요. 이제 훨씬 편안해지실 거예요." 박 간호사는 환자에게 안심시키는 말을 건넸습니다.

이후 박 간호사는 튜브를 반창고로 코에 고정하고, 튜브 끝을 배액 주머니에 연결하여 위 내용물이 중력에 의해 자연스럽게 배액되도록 했습니다. 주기적으로 배액량과 색깔을 확인하고, 환자의 복부 팽만 정도와 오심, 구토 증상이 완화되는지 지속적으로 사정했습니다. 만약 흡인액의 pH가 높게 나오거나, 공기 주입 시 청진음이 명확하지 않았다면, 박 간호사는 튜브를 재조정하거나 의사에게 보고하여 X-ray 촬영을 통해 정확한 위치를 재확인했을 것입니다. 이처럼 비위관 삽입 후 정확한 위치 확인은 환자의 안전과 치료 효과를 보장하는 데 매우 중요한 간호사의 역할입니다.