구강 섭취가 거의 없는 노인에게 완전비경구영양(TPN)을 공급할 때 환자의 합병증을 예방하기 위한 간호중재로 옳은 것은?

완전비경구영양(Total Parenteral Nutrition, TPN)은 위장관 기능이 부적절하거나 사용할 수 없을 때 환자에게 필요한 모든 영양소를 정맥을 통해 공급하는 방법입니다. 특히 구강 섭취가 거의 없는 노인 환자에게 TPN을 공급할 때는 합병증 예방을 위한 세심한 간호중재가 필수적입니다. 이 문제의 핵심은 TPN 시작 시 발생할 수 있는 대사성 합병증을 예방하는 간호중재를 묻고 있습니다.

정답: 1번 (주입량은 서서히 늘린다.)
TPN을 처음 시작할 때는 주입량을 서서히 늘려야 합니다. 이는 환자의 신체가 갑작스러운 영양 공급에 적응할 시간을 주기 위함입니다. 특히 장기간 금식했거나 영양 결핍 상태였던 환자에게 TPN을 빠르게 주입하면 재급식 증후군(Refeeding Syndrome)과 고혈당증(Hyperglycemia)과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.
* 재급식 증후군: 영양 결핍 상태에서 갑자기 탄수화물(포도당)이 공급되면 인슐린 분비가 급증하고, 이로 인해 세포 내로 칼륨(K+), 인(P-), 마그네슘(Mg2+) 등의 전해질이 급격히 이동하여 혈중 농도가 감소하는 현상입니다. 이는 심장 부정맥, 호흡 부전, 신경학적 이상 등을 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
* 고혈당증: 신체가 갑자기 많은 양의 포도당을 처리하지 못해 혈당이 급격히 상승하는 상태입니다. 이는 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)를 유발하여 탈수, 전해질 불균형, 심하면 고삼투성 고혈당성 비케톤성 혼수(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)로 이어질 수 있습니다.
따라서 TPN 시작 시에는 목표 주입량의 50% 정도로 시작하여 1~2일에 걸쳐 점진적으로 증량하며, 혈당 및 전해질 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다.

문제 출제 포인트:
TPN 투여 시 발생할 수 있는 주요 합병증과 이를 예방하기 위한 간호중재를 묻는 전형적인 문제입니다. 특히 '재급식 증후군'과 '고혈당증' 예방을 위한 '점진적 주입'의 중요성을 파악하는 것이 핵심입니다.
* 핵심 키워드: 완전비경구영양(TPN), 합병증 예방, 재급식 증후군(Refeeding Syndrome), 고혈당증(Hyperglycemia), 주입 속도.
* 국가고시 출제 유형: TPN은 간호사 국가고시에서 매우 중요한 주제로, 주로 TPN의 적응증, 합병증(감염, 대사성 합병증), 간호중재(주입 속도 조절, 혈당 및 전해질 모니터링, 카테터 관리, 드레싱 교환), 그리고 TPN 투여 중단 시 간호에 대한 문제가 자주 출제됩니다. 특히 TPN 시작 및 중단 시 혈당 관리와 관련된 문제가 변형되어 출제될 수 있습니다.
* 학습 목표: TPN의 기본 원리, 주요 합병증의 병태생리 및 증상, 그리고 각 합병증을 예방하고 관리하기 위한 구체적인 간호중재를 명확히 이해해야 합니다.

TPN 시작 환자 간호: 재급식 증후군 예방을 위한 세심한 접근
82세 김 할머니는 최근 위암 수술 후 장루를 가지고 있으며, 수술 후 합병증으로 장 마비가 지속되어 구강 섭취가 불가능한 상태입니다. 의료진은 김 할머니의 영양 상태 유지를 위해 완전비경구영양(TPN)을 시작하기로 결정했습니다.
간호사 박수진은 TPN 처방을 확인하고, 김 할머니의 중심정맥관(CVC)을 통해 TPN을 연결할 준비를 합니다. 박 간호사는 TPN 주입 전 김 할머니의 혈액 검사 결과(특히 전해질 수치: 칼륨, 인, 마그네슘)를 다시 한번 확인합니다. 김 할머니는 수술 전부터 영양 상태가 좋지 않았던 터라 재급식 증후군의 위험이 높다고 판단합니다.
처방된 TPN은 첫날 목표량의 50% 속도로 시작하도록 되어 있습니다. 박 간호사는 주입 펌프를 설정하고, 정확한 속도로 TPN이 주입되는지 확인합니다. 또한, TPN 시작 후 4시간마다 혈당을 측정하고, 매일 전해질 수치를 모니터링할 계획을 세웁니다.
첫날 밤, 김 할머니는 약간의 오심을 호소하고 혈당이 200mg/dL로 상승합니다. 박 간호사는 즉시 주치의에게 보고하고, 인슐린 투여를 준비하며 TPN 주입 속도를 일시적으로 낮추는 것을 고려합니다. 다행히 인슐린 투여 후 혈당은 안정되고, 다음 날 전해질 수치도 정상 범위 내에서 유지됩니다.
박 간호사는 김 할머니의 활력 징후, 소변량, 체중 변화를 매일 주의 깊게 사정하며, TPN 주입 부위의 감염 징후(발적, 부종, 통증, 분비물)가 있는지 꼼꼼히 확인하고 드레싱 교환 시에는 무균술을 철저히 지킵니다. 며칠 후, 김 할머니의 혈당과 전해질 수치가 안정적으로 유지되자 TPN 주입 속도는 점진적으로 목표량까지 증량됩니다. 박 간호사는 TPN 시작 시의 세심한 모니터링과 점진적인 주입이 김 할머니의 합병증 예방에 큰 도움이 되었다고 생각합니다.