이 문항에서 정답과 오답이 갈리는 곳은 입원 3주째 불안이 줄어든 시점에 의식행동을 어떻게 다루는가입니다. 강박장애(obsessive compulsive disorder) 대상자는 입원 초기에 의식행동을 갑자기 막지 않고 시간을 정해 허용해 불안이 치솟는 것을 막습니다. 그러나 불안이 줄고 치료 관계가 형성되면 대상자와 합의해 의식에 쓰는 시간과 횟수를 단계적으로 줄여 갑니다. 정해진 시간 안에서 손 씻기를 하며 불안이 줄어든 3주째라면 다음 단계로 나아갈 때입니다. 합의 없이 일방적으로 정한 규칙은 대상자의 불안을 키우고 치료 동맹을 해칠 수 있습니다.
핵심 개념은 강박장애 간호의 단계입니다. 초기에는 의식행동을 인정하고 일정 시간 허용하며 안전을 확보합니다. 다음 단계에서는 의식행동에 쓰는 시간을 합의해 점차 줄이고, 불안이 올라올 때 의식 대신 쓸 수 있는 대처 방법을 익히며, 의식행동을 하지 않아도 두려워하던 일이 일어나지 않는다는 경험을 쌓게 합니다. 이는 노출 및 반응방지(exposure and response prevention)의 원리와 이어집니다. 일관된 일과와 성취 경험을 제공해 자존감을 높입니다. 줄이는 속도는 대상자의 불안 수준에 맞추어 조절하고 달성하지 못해도 비난하지 않습니다.
가장 많이 고르는 오답은 의식행동을 오늘부터 하지 못하게 막는 것입니다. 증상을 없애는 가장 확실한 방법처럼 보이고 불안이 줄었으니 가능하다고 생각하기 쉽기 때문입니다. 그러나 갑자기 금지하면 불안이 급격히 치솟아 공황이나 공격성이 나타날 수 있습니다. 만약 대상자가 의식행동 때문에 피부가 심하게 손상되었다면 상처 보호를 위해 즉시 횟수를 제한해야 할 수 있으나, 그 경우에도 대상자와 합의하는 과정을 거칩니다. 이 문항은 합의하며 단계적으로 줄이는 것이 정답입니다. 의식을 대신 해 줄 가족을 정하는 것은 가족이 증상에 동참하게 만들어 강박을 유지시킵니다.
임상에서는 의식행동 때문에 일상 기능이 크게 방해받는 만큼 식사와 수면, 위생 같은 기본 요구가 충족되는지 확인합니다. 의식행동을 가족이 대신 해 주거나 이유를 캐묻는 것은 강박행동을 유지시키므로 가족에게도 같은 원칙을 교육합니다. 줄이는 데 성공한 것은 구체적으로 인정해 줍니다.
환자입원 3주째 강박장애 대상자
상황 정해진 시간 안에서 손 씻기 의식을 하며 불안이 줄었다.
검사·징후• 입원 초기에는 의식행동을 갑자기 막지 않고 시간을 정해 허용했다• 불안이 줄었고 치료 관계가 형성되었다• 의식행동에 쓰는 시간을 단계적으로 줄일 수 있는 시점이다
판단 대상자와 합의해 의식에 쓰는 시간과 횟수를 단계적으로 줄이는 것이 다음 간호이다. 일방적으로 금지하면 불안이 급격히 올라 공황이나 공격성이 나타날 수 있고, 가족이 의식을 대신 해 주면 강박행동이 유지된다.
간호 순서• 사정: 현재 불안 수준과 의식에 쓰는 시간, 식사와 수면 같은 기본 요구를 확인한다• 수행: 줄이는 속도를 불안 수준에 맞추고 의식 대신 쓸 대처 방법을 함께 익힌다• 평가: 의식을 하지 않아도 두려운 일이 일어나지 않는 경험을 쌓게 하고 성공은 구체적으로 인정한다
핵심 포인트: 합의하여 의식행동을 단계적으로 줄이며 갑자기 막거나 이유를 캐묻지 않는다
강박장애 (Obsessive compulsive disorder) — 반복되는 강박사고와 이를 줄이려는 강박행동이 일상을 방해하는 장애로, 의식행동으로 일시적으로 불안이 줄어든다.
의식행동 (Ritual behavior) — 강박사고로 생긴 불안을 줄이려고 반복하는 행동으로, 갑자기 막지 않고 합의하여 단계적으로 줄인다.
노출 및 반응방지 (Exposure and response prevention) — 불안 자극에 노출하되 의식행동을 하지 않게 하는 치료로, 의식 없이도 두려운 일이 일어나지 않음을 경험하게 한다.
치료 동맹 (Therapeutic alliance) — 대상자와 간호사 사이의 신뢰와 협력 관계로, 합의 없이 일방적으로 정한 규칙은 이를 해칠 수 있다.