다음과 같은 행동특성을 보이는 ‘주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)’ 아동에게 내릴 수 있는 간호진단은?

간호진단: 사회적 상호작용장애
주의집중이 어렵고 충동적 행동을 하는 증상으로 인해 다른 사람들이 거리를 두게 되고 타인과 관계가 멀어지는 사회적 상호작용장애의 문제가 진단될 수 있음

간호 핵심 해설 이 문제는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 아동의 행동 특성을 분석하여 적절한 간호진단을 도출하는 능력을 평가합니다. 제시된 증상들은 모두 ADHD의 핵심 증상인 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 보여주며, 이러한 행동들이 대인관계와 사회적 기능에 미치는 부정적 영향에 초점을 맞춰야 합니다.

정답 근거 (사회적 상호작용장애): 문제에 나열된 모든 행동(기물 파손, 방해 행동, 지시 불이행, 안절부절못함)은 아동이 사회적 규범과 기대를 따르지 못하게 만듭니다. 이로 인해 또래나 성인으로부터 거부당하거나, 놀이나 학습 활동에서 배제되며, 건강한 관계 형성에 실패할 수 있습니다. 이러한 어려움은 NANDA-I 간호진단 "사회적 상호작용장애"의 정의인 "사회적 교환에 참여하는 데 있어서 충분하지 못하거나 과도하거나 효과적이지 못함"에 정확히 부합합니다.

오답 분석:
• 혼동 주의! 자해위험: 제시된 행동은 주로 외부로 향한 충동성과 과잉행동이며, 자기 자신을 해치려는 의도나 행동은 언급되지 않았습니다.
• 자존감 저하: ADHD 아동에게 흔히 동반되지만, 문제의 증상들은 직접적으로 자존감을 묘사하지 않습니다. 사회적 상호작용의 실패로 인해 결과적으로 자존감 저하가 발생할 수는 있습니다.
• 비효과적인 대처: 이는 스트레스나 요구에 대한 적응 반응의 문제를 의미합니다. 문제의 증상들은 더 근본적인 신경생물학적 장애에서 비롯된 핵심 증상에 가깝습니다.
• 자아정체성 장애: 자기 자신에 대한 혼란스러운 인식을 의미하며, 주로 청소년기나 성인기 문제입니다. 제시된 아동의 행동과는 직접적인 관련이 적습니다.

국시 빈출 포인트 ADHD 관련 문제는 증상(주의력 결핍, 과잉행동-충동성)을 구분하는 것과, 그로 인해 파생되는 2차적 문제(학업 문제, 사회적 문제, 자존감 문제)를 구분하는 것이 핵심입니다. 간호진단은 증상 자체보다는 증상이 환자의 삶(특히 사회적 기능)에 미치는 영향에 초점을 두고 선정해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 ADHD 아동을 돌볼 때, 간호사의 우선순위는 안전한 환경 조성과 긍정적 상호작용 기회 창출입니다.
1. 환경 관리: 자유롭게 뛰어놀 수 있는 안전한 공간을 마련하고, 쉽게 부서질 수 있는 물건은 치웁니다. "기물 파손"을 예방하는 환경을 만드는 것이 처벌보다 효과적입니다.
2. 구조화된 일과 제공: 예측 가능한 일과표를 시각적으로 제시하고, 한 번에 하나의 지시를 짧고 명확하게 전달합니다. "지시를 따르지 않음"은 지시가 너무 길거나 복잡할 때 발생하기 쉽습니다.
3. 사회적 기술 훈련(Social Skills Training) 지원: 역할극을 통해 차례 기다리기, 칭찬하기, 화난 감정 표현하기 등을 연습하게 합니다. 간호사는 아동이 또래와의 놀이에서 성공 경험을 쌓을 수 있도록 중재합니다.
4. 가족 교육 및 지지: 부모에게 아동의 행동이 의도적인 불순종이 아니라 장애의 증상임을 이해시키고, 일관된 훈육 방법(예: 토큰 강화법)을 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "ADHD 아동은 '말썽꾸러기'가 아니라 '조절이 어려운' 아이예요. 우리의 역할은 아이를 통제하는 게 아니라, 아이가 자신의 행동을 조절하고 사회 속에서 잘 기능할 수 있는 '발판'을 마련해 주는 거랍니다. 가장 먼저, 그 아이의 좋은 점 하나를 찾아 진심으로 칭찬해 보세요. 관계의 시작은 거기서부터입니다."