정신건강간호학

‘적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)’아동의 행동특성은?

1 어른들에게는 예의가 바른 편이다.
2 친구가 많고 학교생활에 잘 적응한다.
3 타인에게 피해를 주고 죄책감을 느끼지 않는다.
4 반항적 행동을 하나 타인에게 피해를 주지 않는다. ✓ 정답
5 사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해한다.

해설

적대적 반항장애
거부적·적대적·반항적 행동이 주증상이나 사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해하지는 않음

같은 주제 다음 문제주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

적대적 반항장애(oppositional defiant disorder, ODD)는 아동·청소년기에 흔히 볼 수 있는 파괴적 행동장애의 하나로, 권위적 인물에 대한 부정적·반항적·적대적 태도가 반복적으로 나타나는 것이 핵심입니다. 보기 4번이 정답인 이유는, ODD의 행동특성이 ‘반항’ 그 자체에 초점이 맞춰져 있을 뿐 타인의 기본권을 심각하게 침해하거나 사회규범을 어기는 수준까지는 이르지 않는다는 점에 있습니다.

ODD의 주요 증상은 크게 세 축으로 나뉩니다. 첫째, 화가 나 있거나 짜증이 섞인 기분(angry/irritable mood), 둘째, 말다툼하거나 반항하는 행동(argumentative/defiant behavior), 셋째, 앙심을 품거나 보복하려는 태도(vindictiveness)입니다^[1]. 여기서 중요한 것은 이 증상들이 ‘권위적 인물(authority figures)’을 향해 나타난다는 점입니다^[2]. 부모나 교사처럼 자신보다 우위에 있는 존재의 지시나 규칙에 대해 지속적으로 거부하고 말대꾸하거나, 일부러 짜증나게 하는 행동이 반복되지만, 그렇다고 해서 친구를 심하게 때리거나 물건을 부수는 등 타인의 권리를 직접적으로 침해하는 행동이 주된 양상은 아닙니다.

이 지점이 품행장애(conduct disorder)와의 감별에서 가장 중요합니다. 품행장애는 사회적 규범이나 타인의 권리를 명백히 위반하는 행동(신체적 공격, 기물 파손, 절도, 심각한 규칙 위반 등)이 핵심이며, 이 때문에 보기 3번과 5번은 ODD보다 품행장애에 가까운 기술입니다. ODD 아동이 화가 나서 공격적으로 보이는 순간이 있더라도, 진단적으로는 ‘반항’이 중심이고 ‘권리 침해’가 반복적·지속적으로 나타나지는 않습니다. 혼동 주의! ODD가 품행장애로 이행하는 경우가 많고 두 장애가 동반되기도 하지만, 진단 기준상 ODD 자체에는 ‘타인의 권리 침해’가 포함되지 않습니다.

또한 ODD 아동은 또래 관계와 학교 적응에서 어려움을 겪는 경우가 많습니다^[1]. 반항적이고 짜증이 잦은 태도는 친구 관계를 유지하기 어렵게 만들고, 교사의 지시에 계속 저항하면 학업이나 학교생활 전반의 적응에도 문제가 생깁니다. 따라서 보기 1번(어른에게 예의가 바르다)이나 보기 2번(친구가 많고 학교생활에 잘 적응한다)은 ODD의 전형적 모습과 거리가 있습니다. ODD의 유병률은 약 3~5%로 보고되며, 특히 어린 연령대에서는 남아에게서 더 높게 나타난다는 보고가 있습니다^[1]. 발병 시기는 대개 8세 이전이 많고, 학령전기에 보이는 반항적 행동이 이후 초등학교 시기의 ODD로 이어질 수 있습니다^[1]^[2].

핵심! ODD의 행동특성은 ‘권위에 대한 반항·적대·복수심’이며, 사회적 규범 위반이나 타인의 권리 침해가 반복적으로 나타나면 품행장애를 먼저 고려해야 합니다. 보기 4번처럼 ‘반항은 하지만 타인에게 피해를 주지 않는다’가 ODD의 경계선을 정확히 짚은 표현입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Oppositional defiant disorder.일반논문Hawes DJ, Gardner F, Dadds MR, Frick PJ, Kimonis ER, Burke JD (2023) · DOI: 10.1038/s41572-023-00441-6
[2]
Oppositional defiant disorder.일반논문Hamilton SS, Armando J (2008)

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