이 문항에서 정답과 가장 그럴듯한 오답이 갈리는 곳은 증상이 심한 사람이 아니라 자살 위험이 높은 사람을 고르는 데 있습니다. 조현병 대상자의 자살 위험은 젊은 남성, 발병 초기, 급성 증상이 가라앉으면서 병식이 생기고 미래에 대한 절망이 따라오는 시기에 특히 높아집니다. C 대상자는 24세 남성이고 첫 입원이며, 환청이 줄면서 이 병으로 내 인생은 끝났다고 절망을 직접 말했으므로 이 조건을 모두 갖추고 있어 가장 먼저 사정합니다.
핵심 개념은 조현병의 자살 위험 요인입니다. 젊은 연령, 남성, 높은 병전 기능이나 교육 수준, 발병 초기, 병식이 있는 상태, 우울 증상, 이전의 자살 시도, 회복 뒤 퇴원 직후가 위험을 높입니다. 병식이 생기면 질병으로 잃은 것들을 깨닫고 절망이 커질 수 있습니다. 우선순위 문항에서는 위험 요인이 한 사람에게 겹치는지, 대상자가 절망을 말로 드러냈는지를 먼저 찾아야 합니다. 퇴원을 앞두었거나 퇴원한 직후는 지지 체계가 약해지는 시기라 위험이 더 커진다는 점도 함께 기억해야 합니다.
가장 많이 고르는 오답은 B 대상자입니다. 관계망상이 지속되고 텔레비전이 자기 이야기를 한다고 말하므로 양성증상이 가장 뚜렷해 가장 위험해 보이기 때문입니다. 만약 B 대상자가 망상 때문에 텔레비전의 지시에 따라 자신을 해치려 한다는 표현을 했다면 B가 우선입니다. 그러나 자해나 절망을 시사하는 표현이 없으므로 이 사례에서는 우선순위가 낮습니다. E 대상자의 입원 초기 경계와 D 대상자의 음성증상은 관찰이 필요하지만 자살 위험의 직접 단서는 없습니다.
임상에서는 증상이 호전되는 시기가 자살 위험이 높아지는 시기일 수 있다는 점을 놓치기 쉽습니다. 환청이 줄었다고 안심하지 말고 자살 사고, 계획, 수단을 직접 묻고 안전 환경을 확인하며, 필요하면 관찰 수준을 높입니다. 대상자가 절망을 말했을 때 근거 없이 안심시키지 말고 감정을 인정한 뒤 희망을 찾도록 돕습니다. 위험이 높다고 판단하면 위험 물건을 제거하고 안전 계획을 함께 세우며 가족에게도 경고 신호를 교육합니다.
환자24세 남성, 조현병 첫 입원 5주째
상황 병동 대상자 다섯 명 가운데 자살 위험을 가장 먼저 사정할 사람을 고른다.
검사·징후• 환청이 줄면서 이 병으로 내 인생은 끝났다고 말한다• 젊은 남성이고 첫 입원으로 발병 초기이다• 다른 대상자는 안정된 만성 환자, 관계망상, 음성증상, 입원 첫날의 피해망상으로 자살 위험의 직접 단서가 없다
판단 급성 증상이 가라앉으며 병식이 생기고 미래에 대한 절망이 따라오는 시기에 자살 위험이 높다. 위험 요인이 겹치고 절망을 말로 드러냈으므로 이 대상자를 가장 먼저 사정한다.
간호 순서• 사정: 자살 사고, 계획, 수단을 직접 묻고 안전 환경을 확인한다• 수행: 근거 없이 안심시키지 않고 감정을 인정한 뒤 희망을 찾도록 돕는다. 위험 물건을 제거하고 안전 계획을 함께 세우며 필요하면 관찰 수준을 높인다• 평가: 가족에게 경고 신호를 교육하고 위험이 줄었는지 재사정한다
핵심 포인트: 증상이 심한 사람이 아니라 위험 요인이 겹친 사람을 먼저 사정한다
병식 (Insight) — 자신이 병에 걸렸음을 인식하는 능력이다. 병식이 생기면 질병으로 잃은 것을 깨달아 절망이 커질 수 있다.
자살 위험 요인 (Suicide risk factors) — 조현병에서는 젊은 연령, 남성, 발병 초기, 병식이 있는 상태, 우울 증상, 이전 시도, 퇴원 직후가 위험을 높인다.
자살 사정 (Suicide assessment) — 자살 사고, 계획, 수단을 직접 묻는 것이다. 절망을 말로 드러낸 대상자를 가장 먼저 사정한다.
안전 계획 (Safety plan) — 위험 물건 제거와 관찰 수준 조정을 포함해 대상자와 함께 세우는 계획이다. 가족에게도 경고 신호를 교육한다.