이 문항에서 정답과 오답이 갈리는 곳은 종결을 언제부터 준비하는가입니다. 치료적 관계에서 종결은 마지막에 갑자기 꺼내는 일이 아니라 관계가 시작될 때부터 준비합니다. 4주 입원 프로그램이라면 첫 만남에서 만남의 기간과 끝나는 시점을 미리 알려 두어야 대상자가 이별을 예측하고, 남은 시간 동안 목표에 집중하며, 종결 때 일어나는 감정을 다룰 시간을 가질 수 있습니다. 이것이 초기 계약의 한 부분입니다.
핵심 개념은 치료적 관계의 단계입니다. 오리엔테이션 단계(관계 초기)에서는 신뢰를 쌓고 계약을 맺으며 만남의 기간, 장소, 시간, 종결 시점을 정합니다. 활동 단계에서는 문제를 탐색하고 통찰과 행동 변화를 이끌며, 종결 단계에서는 목표 달성을 평가하고 이별에 따른 감정을 다룹니다. 종결을 예고하지 않으면 대상자는 버림받았다는 느낌과 이전 증상으로의 퇴행 반응을 보일 수 있습니다. 종결 시점을 처음부터 알고 있으면 대상자는 관계에 지나치게 의존하지 않고 퇴원 뒤의 삶을 준비하는 데에도 시간을 쓸 수 있습니다.
가장 많이 고르는 오답은 퇴원을 일주일 앞두었을 때입니다. 퇴원이라는 사건이 가까워졌을 때 알리는 것이 자연스러워 보이고, 종결 단계에서 감정을 다룬다는 점과도 연결되기 때문입니다. 만약 문항이 종결 단계에서 간호사가 해야 할 일을 묻는다면, 일주일 전에 이별 감정을 다루고 목표 달성을 평가하는 활동이 정답이 될 수 있습니다. 그러나 종결을 처음 언급하는 시점을 묻고 있으므로 관계 초기의 계약 때입니다. 신뢰가 쌓인 뒤로 미루면 대상자가 시점을 예측할 수 없습니다.
임상에서는 종결이 가까워질 때 대상자가 증상을 다시 보이거나 분노, 슬픔, 회피를 나타내는 경우가 있으므로 이를 치료 실패로 해석하지 않고 이별에 대한 정상적인 반응으로 이해합니다. 지난 관계에서 배운 것과 달성한 목표를 함께 정리하고, 퇴원 후 이용할 지지 자원을 연결해 주면 종결이 대상자에게 성장의 경험이 될 수 있습니다. 선물을 주거나 개인 연락처를 묻는 등 종결 시점에 경계가 흐려지는 행동이 나타날 수 있으므로 전문적 경계를 일관되게 유지해야 합니다.
환자4주 입원 프로그램의 대상자와 담당 간호사
상황 간호사가 치료적 관계의 종결을 처음 언급할 시점을 정하려 한다.
검사·징후• 입원 기간이 4주로 정해져 있다• 관계의 끝이 정해진 시점에 온다는 것을 대상자가 예측할 수 있어야 한다• 종결을 예고하지 않으면 버림받았다는 느낌과 퇴행 반응이 나타날 수 있다
판단 종결은 마지막에 꺼내는 일이 아니라 관계 초기의 계약에서 준비한다. 따라서 첫 만남에서 만남의 기간을 정할 때 언급한다.
간호 순서• 사정: 오리엔테이션 단계에서 신뢰를 쌓으며 기간, 장소, 시간, 종결 시점을 계약한다• 수행: 활동 단계에서 문제를 탐색하고, 종결 단계에서 목표 달성을 평가하며 이별 감정을 다루고 지지 자원을 연결한다• 평가: 분노, 슬픔, 회피를 치료 실패가 아닌 정상 반응으로 이해하고 전문적 경계를 유지한다
핵심 포인트: 종결은 첫 만남의 계약 때부터 알린다
오리엔테이션 단계 (Orientation phase) — 치료적 관계의 초기 단계이다. 신뢰를 쌓고 계약을 맺으며 기간, 장소, 시간, 종결 시점을 정한다.
치료적 계약 (Therapeutic contract) — 만남의 기간, 장소, 시간, 종결 시점을 대상자와 합의하는 일이다. 종결을 처음부터 준비하는 근거가 된다.
활동 단계 (Working phase) — 문제를 탐색하고 통찰과 행동 변화를 이끄는 단계이다. 목표 달성을 위한 실제 작업이 이루어진다.
종결 단계 (Termination phase) — 목표 달성을 평가하고 이별에 따른 감정을 다루는 단계이다. 지지 자원을 연결한다.
전문적 경계 (Professional boundary) — 치료적 관계에서 간호사가 지켜야 할 한계이다. 종결 시점에 선물이나 연락처 요청이 있어도 일관되게 유지한다.