이 문항은 같은 사정 정보라도 간호계획을 바꿀 수 있는 정보가 무엇인가를 묻습니다. 환청을 호소하는 조현병 대상자에게는 환청이 주로 심해지는 시간과 상황이 가장 유용합니다. 이를 알면 그 시간에 맞추어 활동과 대화를 배치하고, 환청이 시작될 때 쓸 대처 방법을 미리 연습시킬 수 있어 간호계획에 곧바로 반영됩니다. 환청은 혼자 있거나 할 일이 없는 때, 밤처럼 외부 자극이 적을 때 심해지는 경우가 흔합니다.
핵심 개념은 환청 사정의 목적입니다. 환청(auditory hallucination)을 사정할 때는 내용, 빈도, 지속 시간, 유발 상황, 명령 환청 여부, 대상자가 느끼는 두려움 정도를 확인합니다. 특히 자신이나 타인을 해치라는 명령 환청인지가 안전과 직결되므로 가장 먼저 살펴야 할 정보이고, 그다음으로 환청이 심해지는 때를 파악해 대처 전략을 정합니다. 사정은 모을 수 있는 정보가 아니라 계획으로 이어지는 정보를 우선합니다. 따라서 문항에 사정이라는 말이 나오면 이 정보가 계획을 어떻게 바꾸는지를 먼저 떠올려 보는 것이 좋습니다.
가장 많이 고르는 오답은 가족 가운데 같은 증상을 겪은 사람입니다. 가족력은 병의 위험 요인을 이해하는 데 쓰이는 병력 정보이므로 중요해 보이지만, 지금 환청을 어떻게 다룰지 정하는 데에는 직접적인 도움이 적습니다. 만약 문항이 조현병의 위험 요인이나 유전적 소인을 사정하는 목적이었다면 가족력이 정답이 됩니다. 이 문항은 환청 관리를 위한 간호계획이 목적이므로 심해지는 때가 정답입니다.
임상에서는 환청이 심해지는 시간대를 기록해 두었다가 그 시간에 대상자 곁에 머물거나 집단 활동을 배치하면 환청에 몰두하는 시간을 줄일 수 있습니다. 환청을 사실이 아니라고 반박하지 않고, 대상자에게는 실제로 들리는 경험이라는 점을 인정하면서 간호사는 그 소리가 들리지 않는다고 담담하게 알려 주는 태도가 필요합니다. 환청이 심해질 때 쓸 대처 방법으로는 음악 듣기, 활동에 참여하기, 신뢰하는 사람과 이야기하기처럼 대상자가 이미 효과를 본 방법을 먼저 확인해 활용합니다.
환자환청을 호소하는 조현병 대상자
상황 간호사가 환청을 어떻게 관리할지 간호계획을 세우기 전에 사정할 내용을 정하고 있다.
검사·징후• 환청의 내용, 빈도, 지속 시간, 유발 상황, 두려움 정도를 확인한다• 자신이나 타인을 해치라는 명령 환청 여부를 가장 먼저 살핀다• 환청은 혼자 있거나 할 일이 없을 때, 밤처럼 자극이 적을 때 심해지는 경우가 흔하다
판단 계획에 곧바로 반영되는 정보는 환청이 주로 심해지는 시간과 상황이다. 목소리의 성별이나 시작 날짜, 가족력은 계획을 바꾸는 힘이 적다.
간호 순서• 사정: 안전이 확인되면 환청이 심해지는 시간대와 상황을 기록한다• 수행: 그 시간에 곁에 머물거나 집단 활동을 배치하고, 음악 듣기나 신뢰하는 사람과 대화하기 같은 대처 방법을 연습시킨다• 평가: 환청에 몰두하는 시간이 줄었는지, 대처 방법이 효과가 있는지 본다
핵심 포인트: 사정은 간호계획으로 이어지는 정보를 우선한다
환청 (Auditory hallucination) — 외부 자극 없이 소리가 들리는 지각 장애이다. 조현병에서 흔하며 대상자에게는 실제로 들리는 경험이다.
명령 환청 (Command hallucination) — 특정 행동을 하라고 지시하는 환청이다. 자해나 타해 지시일 수 있어 사정에서 가장 먼저 확인한다.
환청 유발 요인 (Triggering factors) — 혼자 있을 때, 할 일이 없을 때, 밤처럼 자극이 적을 때 환청이 심해지는 상황이다. 활동과 대화 배치에 반영한다.
대처 전략 (Coping strategy) — 음악 듣기, 활동 참여, 신뢰하는 사람과 이야기하기 같은 방법이다. 대상자가 효과를 본 방법을 먼저 확인한다.