브레이든 척도(Braden scale)는 감각인지, 습기, 활동, 기동력, 영양, 마찰·전단의 여섯 항목으로 욕창 위험을 평가하며 점수가 낮을수록 위험합니다. 이 환자의 항목 점수를 보면 습기가 1점으로 가장 낮고 활동 2점, 마찰·전단 2점이 뒤를 잇습니다. 습기 1점은 대소변 실금으로 침구가 거의 늘 젖어 있다는 뜻이며, 젖은 피부는 짓무르고 저항력이 떨어져 욕창이 쉽게 생깁니다. 따라서 가장 위험도가 높은 습기 영역을 개선하는 실금 직후 씻어 말리고 피부보호제를 바르는 중재가 정답입니다.
핵심 개념은 위험 점수가 낮은 항목에 맞춰 중재를 고르는 것입니다. 습기는 실금, 땀, 상처 배액으로 피부가 젖는 정도를 보며, 대책은 젖은 시간을 줄이고 피부를 깨끗이 말리고 보호막을 만드는 것입니다. 감각인지 3점과 영양 3점, 기동력 3점은 상대적으로 양호하므로 우선순위에서 뒤입니다. 총점이 낮을수록 위험이 크지만 개별 항목의 최저점을 찾아 구체적인 중재로 연결하는 것이 중요합니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 침상머리를 30도 이하로 유지한다는 보기입니다. 이것은 마찰·전단을 줄이는 중재라서 항목 점수가 낮은 경우에는 필요하지만, 이 환자에서 가장 낮은 항목은 습기입니다. 즉 마찰·전단 영역이 가장 낮았다면 이 보기가 정답이 됩니다. 고단백 보충식은 영양 영역, 의식 변화와 통증 반응 사정은 감각인지 영역, 걷기 보조는 활동·기동력 영역의 중재라서 이 문항에서는 우선순위가 아닙니다.
임상에서는 실금 환자에게 실금 후 즉시 부드럽게 씻고 두드려 말린 뒤 보호제를 바르고 흡수가 좋은 속옷이나 패드를 쓰며, 침구가 젖으면 바로 교환합니다. 피부 사정은 뼈 돌출부 위주로 자주 하고 발적이 눌러도 사라지지 않으면 욕창 1단계로 보고합니다. 정해진 간격의 체위 변경과 압력 분산 매트리스를 병행하되 습기 문제를 해결하지 않으면 다른 중재의 효과가 줄어듭니다. 마사지는 발적 부위에 하지 않습니다. 위험도가 높은 환자는 기록 간격을 정해 항목별 점수를 다시 평가하고, 중재 뒤 습기 항목이 개선되었는지 비교합니다.
환자욕창 위험사정을 받은 환자, 대소변 실금으로 침구가 거의 늘 젖어 있음
검사·징후• 브레이든 하위항목은 점수가 낮을수록 위험하다• 감각인지 3점, 활동 2점, 기동력 3점, 영양 3점, 마찰·전단 2점• 습기 1점 — 대소변 실금으로 침구가 거의 늘 젖어 있다
판단 가장 낮은 항목은 습기 1점이다. 젖은 피부는 짓무르고 저항력이 떨어져 욕창이 쉽게 생기므로 습기 영역을 개선하는 중재가 우선이다. 고단백 보충식은 영양, 의식 변화 사정은 감각인지, 걷기는 활동·기동력, 침상머리 30도 이하 유지는 마찰·전단 영역의 중재다.
간호 순서• 사정: 뼈 돌출부 피부를 자주 보고 눌러도 사라지지 않는 발적은 욕창 1단계로 보고한다• 수행: 실금 직후 부드럽게 씻고 두드려 말린 뒤 피부보호제를 바르며 침구가 젖으면 바로 교환한다• 평가: 정해진 간격으로 항목별 점수를 다시 평가해 습기 항목이 개선되었는지 비교한다
핵심 포인트: 가장 낮은 점수의 항목에 맞춰 중재를 고른다
브레이든 척도 (Braden scale) — 감각인지, 습기, 활동, 기동력, 영양, 마찰·전단의 여섯 항목으로 욕창 위험을 평가하며 점수가 낮을수록 위험하다.