혈액제제가 지나가는 정맥 라인에는 생리식염수 외의 어떤 약물이나 수액도 섞어서는 안 됩니다. 항생제를 같은 라인이나 혈액백에 넣으면 약물이 적혈구를 손상시키거나 응집을 일으킬 수 있고, 수혈 반응이 생겼을 때 원인이 혈액인지 약물인지 가릴 수 없게 됩니다. 따라서 수혈 라인이 아닌 별도의 정맥로로 항생제를 투여하는 것이 정답입니다.
핵심 개념은 수혈 라인의 독립성입니다. 수혈 세트에는 혈액 응고 덩어리를 걸러 주는 필터가 있고, 라인은 수혈 시작과 종료 때 생리식염수로만 연결합니다. 항생제가 급하더라도 같은 줄을 쓰면 안 되며 별도 정맥로가 없다면 의사와 상의해 수혈 일시 중단 후 식염수로 라인을 씻은 뒤 조치합니다. 수혈 시작 후 15분 동안은 환자 곁에서 반응을 관찰합니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 5% 포도당액에 희석해 수혈 라인에 연결한다는 보기입니다. 5% 포도당액은 저장성에 가까운 성질이라 적혈구를 용혈시키고 응집을 일으킬 수 있어 수혈 라인에는 절대 쓰지 않습니다. 수혈 라인에는 생리식염수만 허용되므로 이 보기는 어떤 경우에도 정답이 될 수 없습니다. 수혈 속도를 높여 끝내고 같은 줄로 준다는 보기도 속도를 임의로 정하는 문제와 같은 줄 사용 문제를 모두 안고 있습니다.
임상에서는 수혈 전 환자 확인과 혈액 확인을 두 사람이 함께 하고, 활력징후를 기준으로 측정한 뒤 시작합니다. 수혈 중 발열, 오한, 두드러기, 호흡곤란, 요통이 생기면 즉시 수혈을 멈추고 새 수액 세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지한 채 의사에게 보고합니다. 항생제 같은 필수 약물이 있으면 시간을 놓치지 않도록 별도의 정맥로를 미리 확보하는 것이 좋습니다. 수혈 라인 때문에 투약이 지연될 때는 정맥로를 새로 확보하는 시간까지 포함해 미리 계획을 세웁니다. 간호기록에는 수혈 시작 시각, 활력징후, 투약한 정맥로를 구분해 남겨 반응이 생길 때 추적할 수 있게 합니다. 한 번 시작한 혈액은 정해진 시간 안에 끝내야 하므로 별도 투약 때문에 수혈 시간이 길어지지 않도록 합니다.
환자농축적혈구를 수혈 중인 환자
상황 정맥 항생제가 처방되었고 수혈이 진행되는 동안 투약해야 한다.
판단• 혈액이 지나가는 라인에는 생리식염수 외의 약물이나 수액을 섞지 않는다• 항생제를 같은 라인이나 혈액백에 넣으면 적혈구 손상이나 응집이 생길 수 있다• 수혈 반응이 생겨도 원인이 혈액인지 약물인지 가릴 수 없게 된다• 5% 포도당액은 적혈구를 용혈시킬 수 있어 수혈 라인에 쓰지 않는다• 그래서 수혈 라인이 아닌 별도의 정맥로로 투여한다
간호 순서• 사정: 별도 정맥로가 있는지 확인하고 수혈 시작 후 15분은 곁에서 반응을 관찰한다• 수행: 별도 정맥로로 항생제를 주고, 없으면 의사와 상의해 수혈을 일시 중단하고 식염수로 라인을 씻은 뒤 조치한다• 평가: 발열, 오한, 두드러기, 호흡곤란, 요통이 생기면 수혈을 멈추고 새 수액 세트로 식염수를 연결해 보고한다
핵심 포인트: 수혈 라인에는 생리식염수만 쓰고 약물은 별도 정맥로로 투여
농축적혈구 (Packed red blood cells) — 빈혈 교정에 쓰는 혈액제제로, 정해진 시간 안에 수혈을 끝내야 한다.
수혈 반응 (Transfusion reaction) — 발열, 오한, 두드러기, 호흡곤란, 요통이 나타나면 즉시 수혈을 멈추고 식염수로 정맥로를 유지한 채 보고한다.
용혈 (Hemolysis) — 적혈구가 파괴되는 현상으로, 5% 포도당액 같은 저장성 용액이 수혈 라인에 섞이면 일어날 수 있다.
수혈 세트 (Blood administration set) — 혈액 응고 덩어리를 걸러 주는 필터가 있으며, 수혈 전후에는 생리식염수로만 연결한다.