레보도파(levodopa)는 뇌 안에서 도파민으로 바뀌어 파킨슨병의 도파민 부족을 채우는 약입니다. 그런데 레보도파는 뇌에 도달하기 전에 말초에서 탈탄산효소에 의해 도파민으로 먼저 바뀌어 버립니다. 말초에서 만들어진 도파민은 뇌혈관장벽을 통과하지 못해 뇌에 이르지 못하고 오심, 구토, 기립성 저혈압만 일으킵니다. 카르비도파(carbidopa)는 뇌혈관장벽을 통과하지 못하는 말초 탈탄산효소 억제제여서 말초 분해만 막아 줍니다. 그래서 말초 분해를 막아 뇌로 가는 양을 늘린다는 보기가 정답입니다.
핵심 개념은 병용으로 얻는 두 가지 효과입니다. 첫째, 같은 효과를 내는 레보도파 용량을 줄일 수 있고 둘째, 말초 도파민으로 인한 오심과 기립성 저혈압을 줄일 수 있습니다. 카르비도파는 뇌 안으로 들어가지 못하므로 뇌에서의 도파민 생성은 방해하지 않습니다. 이 약은 단백질 식사와 함께 먹으면 흡수가 줄어들 수 있어 복용 시점을 조절합니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 뇌의 도파민 수용체를 직접 자극한다는 보기입니다. 이는 도파민 작용제(프라미펙솔, 로피니롤 등)의 기전이고, 레보도파와 카르비도파는 도파민 자체를 늘리는 쪽입니다. 도파민 작용제가 정답이 되는 문항이라면 이 보기가 맞습니다. 아세틸콜린 작용을 막아 떨림을 줄이는 것은 항콜린제의 기전이며, 뇌 안에서 도파민 분해효소를 억제하는 것은 MAO-B 억제제의 기전입니다. 위장관 흡수 속도를 늦추는 것은 이 병용의 목적이 아닙니다.
임상에서는 복용 시간을 일정하게 지키게 하고, 장기 복용 시 나타나는 운동 변동이나 이상운동증을 관찰합니다. 약 효과가 떨어지는 시간에 증상이 다시 심해지는 현상이 있으면 보고합니다. 기립성 저혈압이 흔하므로 자세를 천천히 바꾸도록 교육하고, 갑자기 약을 끊으면 증상이 심하게 악화될 수 있으므로 임의로 중단하지 않도록 설명합니다. 소변이나 땀의 색이 변할 수 있는 것은 정상 반응이라고 안내합니다. 진행된 병에서는 삼킴 곤란이 생길 수 있어 약을 먹일 때 자세를 바로 세우고 삼키는 능력을 확인합니다. 다른 약이나 비타민 B6 제제와의 상호작용도 약사와 확인하도록 안내합니다.
환자파킨슨병으로 레보도파와 카르비도파를 함께 복용하는 환자
상황 파킨슨병은 뇌의 도파민이 부족한 질환이고, 레보도파는 뇌 안에서 도파민으로 바뀌어 이를 채운다. 이 약에 카르비도파를 함께 처방한 이유를 환자에게 설명해야 한다.
판단• 레보도파만 먹으면 뇌에 닿기 전에 말초 탈탄산효소가 도파민으로 바꿔 버린다• 말초 도파민은 뇌혈관장벽을 통과하지 못해 오심, 구토, 기립성 저혈압만 일으킨다• 카르비도파는 뇌혈관장벽을 넘지 못하는 말초 억제제라 말초 분해만 막아 뇌로 가는 양을 늘린다• 같은 효과를 내는 레보도파 용량을 줄일 수 있다
간호 순서• 사정: 복용 시각이 일정한지, 단백질 식사와 시간이 겹치는지 확인한다• 수행: 자세를 천천히 바꾸게 하고 약을 임의로 끊지 않도록 교육한다• 평가: 약 효과가 떨어지는 시간의 증상 재발, 운동 변동, 이상운동증을 관찰한다
핵심 포인트: 카르비도파는 말초 분해만 막아 레보도파를 뇌로 더 보낸다
레보도파 (Levodopa) — 뇌 안에서 도파민으로 전환되어 파킨슨병의 도파민 부족을 채우는 약이다.
카르비도파 (Carbidopa) — 뇌혈관장벽을 통과하지 못하는 말초 탈탄산효소 억제제로, 말초에서 도파민이 만들어지는 것을 막는다.
뇌혈관장벽 (Blood brain barrier) — 혈액에서 뇌로 물질이 이동하는 것을 제한하는 장벽으로, 말초에서 만들어진 도파민은 통과하지 못한다.
도파민 작용제 (Dopamine agonist) — 프라미펙솔처럼 도파민 수용체를 직접 자극하는 약으로, 레보도파와 작용 방식이 다르다.