노인은 노화로 피하조직과 탄력섬유가 줄어 손등이나 팔다리 피부가 탈수가 없어도 천천히 펴진다. 그래서 탄력 변화가 비교적 적은 흉골 위나 이마에서 피부를 집어 사정한다. 피부긴장도 하나로 판단하지 말고 구강 점막의 건조, 소변 색과 양, 체중 변화, 기립 시 활력징후를 함께 본다.
피부긴장도(skin turgor)는 피부를 집었다 놓았을 때 원래대로 돌아오는 속도로 탈수 정도를 가늠하는 사정입니다. 그러나 노인은 노화로 피하조직과 탄력섬유가 줄어 손등이나 팔다리 피부가 탈수가 없어도 천천히 펴집니다. 그래서 노인에서는 탄력 변화가 비교적 적은 흉골 위나 이마 피부에서 사정하는 것이 정확합니다. 따라서 흉골 위 피부가 정답입니다.
핵심 개념은 사정 부위를 연령에 맞게 고르는 것입니다. 젊은 성인이나 아동은 손등, 복부 피부를 흔히 쓰지만 노인은 이 부위의 탄력이 이미 낮아져 위양성이 많습니다. 흉골 위나 이마는 햇빛 노출과 중력의 영향이 덜해 탄력이 비교적 유지되는 부위입니다. 또한 피부긴장도 하나로 탈수를 판단하지 않고 여러 지표를 묶어서 봅니다.
학생이 가장 많이 고르는 오답은 손등 피부일 것입니다. 손등은 일반 성인에서는 간편한 사정 부위지만 노인에서는 탈수가 없어도 피부가 천천히 돌아오므로 탈수로 잘못 판단할 수 있습니다. 즉 이 보기는 노인이 아닌 성인에서는 정답이 될 수 있습니다. 발등이나 종아리 앞쪽은 부종이나 순환 장애 때문에 정확도가 떨어지고, 복부 옆구리 피부도 체지방과 탄력 변화의 영향을 받습니다.
임상에서는 구강 점막의 건조, 혀의 상태, 소변의 색과 양, 체중 변화, 기립 시 활력징후 변화를 함께 확인합니다. 노인은 갈증 감각이 둔해져 탈수가 있어도 물을 찾지 않는 경우가 많으므로 정해진 시간에 수분 섭취를 권합니다. 심부전이나 신부전이 있는 환자는 수분 제한이 있을 수 있어 섭취 권고 전에 처방을 확인합니다. 탈수는 혼돈과 낙상의 원인도 되므로 의식 변화에 주의합니다. 노인에게는 탈수를 확인하는 목적이 낙상과 급성 혼돈 예방에 있다는 점을 염두에 두고, 가족에게도 평소 마시는 물의 양과 소변 색을 살피도록 알려 줍니다. 피부를 집을 때는 너무 세게 집으면 멍이 들 수 있어 가볍게 집습니다. 사정 결과는 이전 기록과 비교해 변화를 보는 것이 더 유용합니다. 사정할 때 환자가 틀니를 빼고 있거나 입으로 숨 쉬는 경우에도 구강 점막이 건조해질 수 있어 상황을 함께 고려합니다.
환자85세 노인, 탈수가 의심됨
상황 탈수가 의심되어 피부긴장도를 사정하려 한다. 피부긴장도는 피부를 집었다 놓았을 때 원래대로 돌아오는 속도를 보는 사정이다.
검사·징후• 노화로 피하조직과 탄력섬유가 줄어 있다• 손등이나 팔다리 피부는 탈수가 없어도 천천히 펴질 수 있다• 흉골 위와 이마 피부는 탄력이 비교적 유지된다
판단 젊은 성인은 손등이나 복부에서 사정하지만 노인은 이런 부위에서 위양성이 많다. 탄력 변화가 적은 흉골 위 피부가 적절하다.
간호 순서• 사정: 흉골 위 피부를 가볍게 집었다 놓아 돌아오는 시간을 본다• 수행: 구강 점막, 소변 색과 양, 체중 변화, 기립 시 활력징후를 함께 확인한다• 평가: 노인은 갈증 감각이 둔하므로 정해진 시간에 수분 섭취를 권하되 심부전이나 신부전은 처방을 먼저 확인한다
핵심 포인트: 노인의 피부긴장도는 손등이 아니라 흉골 위나 이마에서 본다
피부긴장도 (Skin turgor) — 피부를 집었다 놓았을 때 원래대로 돌아오는 속도로 수분 상태를 가늠하는 사정이다.
탈수 (Dehydration) — 체액이 부족한 상태로 구강 점막 건조, 소변량 감소, 체중 감소, 맥박 증가 등이 나타난다.
위양성 (False positive) — 실제로는 문제가 없는데 검사나 사정에서 이상으로 나오는 결과이며, 노인의 손등 사정에서 흔하다.
기립 시 활력징후 (Orthostatic vital signs) — 자세를 바꿀 때 혈압과 맥박의 변화를 보는 사정으로 체액량 감소를 확인하는 데 쓴다.