데스모프레신을 투여 중인 요붕증 환자가 두통과 하루 사이 2 kg 체중 증가를 보일 때 조치는?
1갈증이 없어도 물을 더 마시도록 권한다
2소변량이 줄었으니 용량을 늘려 투여한다
3진통제를 주고 다음 날 체중을 다시 잰다
4요비중이 낮은지 보고 효과 부족으로 판단한다
5다음 투여 전에 보고하고 혈청 나트륨을 확인한다✓ 정답
해설
데스모프레신은 항이뇨호르몬 유사체로 집합관의 수분 재흡수를 늘린다. 과량이거나 물을 많이 마시면 수분이 쌓여 희석성 저나트륨혈증, 곧 수분중독이 생기며 두통·급격한 체중 증가·혼돈이 첫 징후다. 다음 투여 전에 보고하고 혈청 나트륨을 확인하며, 물은 갈증이 날 때만 마시도록 교육한다.
문제의 핵심
데스모프레신(desmopressin, DDAVP)은 항이뇨호르몬(vasopressin, AVP)의 합성 유사체로, 신장 집합관의 V2 수용체에 선택적으로 작용하여 수분 재흡수를 촉진합니다[3]. 요붕증(diabetes insipidus, DI) 환자에서 부족한 AVP를 대체하기 위해 쓰이지만, 과도한 수분 저류와 급격한 혈청 나트륨 농도 변동은 데스모프레신의 대표적인 위해 사건입니다[1]. 두통과 하루 2 kg 체중 증가는 단순한 증상이 아니라 수분 과부하(fluid overload)와 저나트륨혈증(hypotremia)으로 진행 중임을 시사하는 경고 신호입니다.
병태생리적 기전
데스모프레신이 V2 수용체를 자극하면 집합관 세포의 aquaporin-2 채널이 세포막으로 이동하면서 수분이 체내로 재흡수됩니다[3]. 요붕증 환자는 원래 다량의 묽은 소변을 보지만, 약물이 효과를 나타내면 소변량이 줄고 체내 수분이 늘어납니다. 이때 수분 섭취량이 그대로 유지되거나 과도하면 희석성 저나트륨혈증(dilutional hyponatremia)이 발생합니다. 혈청 나트륨이 급격히 낮아지면 뇌세포 부종이 생기면서 두통, 오심, 의식 변화가 나타날 수 있습니다. 체중이 하루 2 kg 증가했다는 것은 약 2 L의 수분이 체내에 축적되었다는 뜻으로, 저나트륨혈증이 상당히 진행되었을 가능성이 높습니다.
보기별 감별
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판단
근거
1. 물을 더 마시도록 권한다
오답
이미 수분 과부하 상태이므로 수분 섭취를 늘리면 저나트륨혈증이 악화됩니다[1].
2. 용량을 늘려 투여한다
오답
소변량 감소는 약물 효과가 나타나고 있다는 신호이며, 용량 증가는 수분 저류를 심화시킵니다[1].
3. 진통제만 주고 경과 관찰
오답
두통의 원인이 저나트륨혈증에 의한 뇌부종일 수 있어 진통제로 증상만 가리는 것은 위험합니다[1].
4. 요비중이 낮으면 효과 부족으로 판단
오답
요비중은 소변 농축 능력을 반영하지만, 수분 과부하 상태에서는 요비중만으로 약물 효과를 판단할 수 없습니다[2].
5. 다음 투여 전 보고하고 혈청 나트륨 확인
정답
체중 증가와 두통은 수분 과부하 및 저나트륨혈증의 경고 신호이므로, 추가 투여를 보류하고 혈청 나트륨을 확인해야 합니다[1].
임상 적용 포인트
데스모프레신을 투여 중인 환자에서 핵심! 체중 증가, 두통, 오심, 의식 변화는 저나트륨혈증의 초기 징후일 수 있습니다. 특히 갈증을 느끼지 못하는 hypodipsia 환자나 수분 섭취를 스스로 조절하기 어려운 환자에서 위험이 큽니다[1]. 투여 일정이 되었더라도 이러한 경고 징후가 있다면 다음 투여 전에 반드시 의료진에게 보고하고 혈청 나트륨을 확인하는 것이 안전합니다. 데스모프레신은 환자 개개인에 맞춰 신중하게 용량을 조절해야 하는 약물이며, 수분 과부하와 나트륨 농도의 급격한 변동을 피하는 것이 치료의 핵심 원칙입니다[1].
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Morbidity and mortality associated with vasopressin analogue treatment.일반논문Toumba M, Stanhope R (2006) · DOI: 10.1515/jpem.2006.19.3.197
[2]
Diagnosis and Management of Central Diabetes Insipidus in Adults일반논문Maria Tomkins, Sarah Jean Lawless, Julie Martin‐Grace, Mark Sherlock, Chris John Thompson (2022) · DOI: 10.1210/clinem/dgac381
[3]
Haemostasis and beyond: The expanding role of desmopressin in intensive care.일반논문Vinjamuri S, Tiwari E, Kataria S, Juneja D. (2025) · DOI: 10.5492/wjccm.v14.i4.108370
환자데스모프레신을 투여 중인 요붕증 환자
호소 머리가 아프고 속이 불편하며 하루 사이 몸이 부은 것 같다고 한다.
검사·징후• 두통이 있다• 하루 사이 체중이 2 kg 증가했다• 소변량이 줄었다
판단 데스모프레신은 집합관의 V2 수용체에 작용해 수분 재흡수를 늘린다. 수분 섭취가 그대로면 몸에 물이 쌓여 희석성 저나트륨혈증이 생기고 뇌세포 부종으로 두통이 생길 수 있다. 체중 2 kg 증가는 약 2 L의 수분 축적을 뜻한다. 소변량 감소는 약효가 나타난 것이므로 용량을 늘리지 않으며, 물을 더 마시게 하거나 진통제만 주는 것도 위험하다.
간호 순서• 사정: 두통, 오심, 의식 변화, 체중, 섭취량과 소변량을 확인한다• 수행: 다음 투여 전에 보고하고 처방에 따라 혈청 나트륨을 확인한다• 평가: 혈청 나트륨과 증상의 변화를 추적한다
핵심 포인트: 데스모프레신 투여 중 두통과 급격한 체중 증가는 수분 과부하와 저나트륨혈증의 신호이므로 투여 전 보고하고 혈청 나트륨을 확인한다