복강에 들어간 투석액이 횡격막을 밀어 올리면 폐 확장이 제한되어 호흡곤란이 생긴다. 침상머리를 올려 횡격막 압박을 덜고 주입 속도를 늦춘 뒤 호흡음과 산소포화도를 확인한다. 증상이 계속되면 주입량 조절을 보고한다. 바로 눕히거나 서둘러 주입하면 압박이 더 커지고, 투석액은 체온 정도로 데워 쓴다.
복막투석액을 주입하는 동안 환자가 갑자기 숨이 차다고 호소한다면, 가장 먼저 떠올려야 할 합병증은 가로막누출(pleuroperitoneal communication, PPC)로 인한 급성 수흉(hydrothorax)입니다. 복강 안에 들어간 투석액이 횡격막의 미세한 결손 부위를 통해 흉막강으로 이동하면, 폐가 압박을 받으면서 호흡곤란이 나타납니다 [1][2]. 이 상태는 드물지만 진단이 늦어지면 임상 상태가 나빠질 수 있고, 심한 경우 복막투석을 중단해야 할 수도 있습니다 [1][2].
투석액 주입 중 호흡곤란이 발생했을 때 가장 우선적으로 할 수 있는 중재는 침상머리를 올려 반좌위를 취해주고, 투석액이 흉강으로 넘어가는 압력 자체를 줄이기 위해 주입 속도를 늦추는 것입니다. 반좌위는 중력에 의해 투석액이 복강 아래쪽에 머물도록 도와 횡격막을 통한 이동을 줄이고, 폐가 받는 직접적인 압박도 완화해 호흡을 편하게 만듭니다. 주입 속도를 늦추면 복강 내압 상승 속도가 완만해져 흉막강으로 밀려 들어가는 액체의 양을 줄일 수 있습니다.
혼동 주의! 주입을 서둘러 끝내는 것은 복강 내압을 더 빠르게 올려 흉강으로의 액체 이동을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 바로 눕히는 것도 횡격막 쪽으로 투석액이 몰리게 하여 증상을 악화시킬 수 있습니다. 투석액을 차게 넣는 것은 오한이나 복통을 유발할 수 있고 호흡곤란의 원인을 해결하지 못합니다. 심호흡은 도움이 될 수 있지만, 원인이 되는 주입 압력을 그대로 둔 채 계속하는 것은 적절하지 않습니다.
중재
기전과 평가
반좌위 + 주입 속도 감소
중력으로 투석액을 복강 아래에 머물게 하고 복강 내압 상승을 늦춰 흉강 이동을 줄임. 가장 우선적인 중재
주입 서둘러 완료
복강 내압을 빠르게 올려 흉강으로의 액체 이동을 악화시킬 수 있음
바로 눕히기
투석액이 횡격막 쪽으로 몰려 호흡곤란을 악화시킬 수 있음
차가운 투석액 사용
오한, 복통을 유발할 수 있고 호흡곤란의 원인을 해결하지 못함
환자가 호흡곤란을 호소할 때는 단순히 불편감으로 넘기지 말고, 흉막삼출(pleural effusion)의 가능성을 염두에 두어야 합니다. 복막투석 환자에서 새로 발생한 호흡곤란과 함께 한쪽 폐의 호흡음 감소가 관찰된다면, 흉부 영상 검사를 통해 수흉을 확인하고 투석액의 흉강 내 이동을 평가하는 진단 과정이 필요합니다 [3][4]. 복막투석 환자의 호흡곤란은 투석액 주입과 시간적으로 연관되어 나타나는 경우가 많으므로, 주입 시작 시점과 증상 발생의 관계를 기록에 남기는 것이 진단에 중요한 단서가 됩니다 [4].
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Advanced Strategies for Managing Pleuroperitoneal Communication in Peritoneal Dialysis Patients: Report of Two Cases.일반논문Ria P, Luongo L, Martella V, Zito A, Matino S, Barbarini S, Protopapa P, Gianfreda D, De Pascalis A, Andriolo LG. (2025) · DOI: 10.12659/ajcr.947860
[2]
Acute hydrothorax complicating peritoneal dialysis: a case report케이스리포트Yeoungjee Cho, Vincent DˈIntini, Dwarakanathan Ranganathan (2010) · DOI: 10.1186/1752-1947-4-355
[3]
A47-07 Peritoneal Dialysis Related Pleural Effusion: A Case of a Pleuroperitoneal Leak케이스리포트Dominic Mancini, Zaid Alwarawrah, K Qureshi, V Pandav, Kathleen M. Chaisson (2026) · DOI: 10.1093/ajrccm/aamag162.5976
[4]
Case report and review of the literature: multiplanar CT as a supportive diagnostic tool in pleuroperitoneal leak during peritoneal dialysis.케이스리포트Negri A, Lombardi F, Facchini G, Paladini L, Calabrese A, Della Corte A, Fabiani F, Tramaglino LM. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1776767
환자복막투석액을 주입하던 중 숨이 차다고 호소하는 환자
호소 투석액이 들어가는 동안 갑자기 숨이 차고 답답하다고 한다.
검사·징후• 투석액 주입과 시간적으로 연관되어 호흡곤란이 시작되었다• 한쪽 폐의 호흡음 감소가 동반되는지 확인해야 한다
판단 투석액이 횡격막의 작은 결손을 통해 흉막강으로 넘어가는 급성 수흉을 먼저 의심한다. 침상머리를 올려 반좌위를 취하면 투석액이 복강 아래쪽에 머물고 폐 압박이 줄며, 주입 속도를 늦추면 복강 내압 상승이 완만해져 흉강으로 밀려가는 양이 준다. 서둘러 끝내거나 바로 눕히면 악화되고, 찬 투석액은 원인과 무관하며, 심호흡만 시키고 주입을 계속하는 것도 맞지 않다.
간호 순서• 사정: 호흡수, 호흡음, 산소포화도, 호흡곤란이 시작된 시점을 확인한다• 수행: 침상머리를 올리고 주입 속도를 늦추며 의료진에게 보고한다• 평가: 호흡곤란의 변화를 보고 흉부 영상검사가 필요한지 확인한다
핵심 포인트: 투석액 주입 중 호흡곤란에는 침상머리를 올리고 주입 속도를 늦춘다
횡격막 누출 (Pleuroperitoneal leak) — 복강 안의 투석액이 횡격막의 작은 결손을 통해 흉막강으로 이동하는 현상이다.
급성 수흉 (Acute hydrothorax) — 흉막강에 액체가 갑자기 고여 폐를 압박하고 호흡곤란을 일으키는 상태이다.
반좌위 (Semi-Fowler position) — 침상머리를 올려 상체를 비스듬히 세운 자세이다. 중력으로 복강 내 액체를 아래쪽에 머물게 한다.
복강 내압 (Intra-abdominal pressure) — 복강 안의 압력이다. 투석액을 빠르게 많이 넣을수록 올라가 흉강 쪽 이동을 늘린다.