경요도전립선절제술 다음 날 3방향 도뇨관을 가진 환자가 소변이 마렵다며 힘을 줄 때 간호사의 설명은?
1소변이 차 있다는 신호이니 도뇨관 옆으로 소변을 보세요
2방광 근육을 키우는 데 도움이 되니 힘을 주셔도 됩니다
3도뇨관 풍선이 방광목을 자극해 생기는 느낌이니 힘주지 마세요✓ 정답
4도뇨관이 빠진 것이니 바로 다시 넣어 드리겠습니다
5수분 섭취가 많아서 그러니 오늘은 물을 줄이세요
해설
경요도전립선절제술 후 3방향 도뇨관의 풍선이 방광목과 절제 부위를 압박해 지속적인 요의와 방광경련을 일으킨다. 도뇨관이 소변을 빼고 있으므로 배뇨하려 힘을 주지 않도록 설명한다. 복압을 올리면 절제 부위 출혈이 늘고 혈괴가 생긴다. 소변 흐름이 멈추고 하복부가 팽만하면 도뇨관 막힘을 먼저 확인한다.
경요도전립선절제술(TURP) 후에는 3방향 도뇨관을 유치합니다. 이 도뇨관에는 소변 배액을 위한 내강, 방광을 세척하기 위한 관류액 주입 내강, 그리고 도뇨관을 방광 안에 고정하는 풍선(balloon)이 있습니다. 수술 직후에는 이 풍선에 생리식염수를 채워 도뇨관이 빠지지 않게 하면서, 풍선을 전립선와 쪽으로 살짝 당겨 지혈 압박의 역할도 하게 합니다.
환자가 "소변이 마렵다"고 느끼며 힘을 주는 것은 실제로 방광에 소변이 가득 차서가 아니라, 도뇨관 풍선이 방광목(bladder neck)이나 방광 삼각부를 자극하면서 방광 배뇨근의 불수의적 수축을 유발하기 때문입니다. 방광에 소변이 차지 않았는데도 방광벽이 수축하면, 뇌는 이를 "소변이 마렵다"는 요의(urge)로 해석합니다. 이는 도뇨관을 가진 환자에게 흔히 나타나는 방광 경련(bladder spasm)의 한 양상입니다.
혼동 주의! 이때 힘을 주면 방광 내압이 올라가면서 관류액이 도뇨관 주위로 새거나, 수술 부위에 압력이 가해져 출혈 위험이 커지고, 도뇨관이 빠질 수도 있습니다. 따라서 환자에게 "방광을 자극해서 생기는 느낌이니 힘을 주지 말고 심호흡으로 이완하라"고 설명해야 합니다.
구분
실제 소변이 참
방광 경련(요의)
원인
방광 내 소변 저류
도뇨관 풍선의 방광목 자극
도뇨관 상태
꺾임·막힘 가능성
대개 정상 배액
간호 중재
도뇨관 개방성 확인, 관류액 조절
힘주지 않도록 교육, 심호흡·체위 변경
수술 후 골반저근 운동(pelvic floor muscle exercise)은 요실금 예방과 회복에 도움이 된다고 알려져 있으나[1], 이는 방광 경련이 있을 때 힘을 주는 것과는 다른 개념입니다. 방광 경련 시에는 골반저근을 수축하기보다는 전신 이완과 심호흡으로 방광 배뇨근의 불수의적 수축을 가라앉히는 것이 우선입니다. 통증이나 경련이 반복되면 항콜린제 등 약물 중재가 필요할 수 있습니다.
핵심! TURP 후 도뇨관을 가진 환자의 요의는 방광이 찬 신호가 아니라 풍선 자극에 의한 방광 경련일 가능성이 높으므로, 힘을 주지 않도록 교육하고 도뇨관의 배액 상태와 관류액 색깔을 함께 사정해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Use of the SF-36 quality of life scale to assess the effect of pelvic floor muscle exercise on aging males who received transurethral prostate surgery.일반논문Hou CP, Chen TY, Chang CC, Lin YH, Chang PL, Chen CL, Hsu YC, Tsui KH. (2013) · DOI: 10.2147/cia.s44321
환자경요도전립선절제술 다음 날, 3방향 도뇨관을 유치한 환자
호소 소변이 마려워 참기 힘들다며 자꾸 아랫배에 힘을 준다.
검사·징후• 3방향 도뇨관에는 배액, 관류액 주입, 풍선 고정의 내강이 있다• 풍선이 방광 안에서 방광목 쪽에 닿아 있다
판단 이 요의는 방광이 소변으로 찬 것이 아니라 도뇨관 풍선이 방광목을 자극해 배뇨근이 불수의적으로 수축하는 방광 경련일 가능성이 높다. 힘을 주면 방광 내압이 올라 관류액이 새거나 수술 부위 출혈, 도뇨관 이탈 위험이 커진다. 도뇨관 옆으로 소변을 보게 하거나 도뇨관이 빠졌다고 보는 것도 맞지 않고, 물을 줄일 이유도 없다.
간호 순서• 사정: 도뇨관 배액 상태, 관류액 색깔, 꺾임과 막힘 여부를 확인한다• 수행: 풍선이 방광을 자극해 생기는 느낌이니 힘주지 말고 심호흡으로 이완하도록 설명한다• 평가: 경련이 반복되면 처방에 따른 약물 중재를 위해 보고한다
핵심 포인트: 도뇨관 유치 후의 요의는 풍선 자극에 의한 방광 경련이므로 힘을 주지 않도록 교육한다
경요도전립선절제술 (Transurethral resection of the prostate) — 요도로 내시경을 넣어 비대해진 전립선 조직을 깎아 내는 수술이다. 전립선비대증의 표준 수술이다.
3방향 도뇨관 (Three-way catheter) — 배액, 관류액 주입, 풍선 고정의 세 내강이 있는 도뇨관이다. 수술 후 방광 세척과 지혈에 쓴다.
방광 경련 (Bladder spasm) — 도뇨관 풍선 등의 자극으로 배뇨근이 불수의적으로 수축하는 현상이다. 환자는 소변이 마려운 느낌으로 받아들인다.
방광목 (Bladder neck) — 방광과 요도가 이어지는 부위이다. 풍선이 닿으면 강한 요의와 경련이 생길 수 있다.