담도배액관이 막히거나 빠지면 담즙이 고여 담관염이 생기고 오한·발열·우상복부 통증이 나타난다. 먼저 관의 꺾임과 고정 상태, 표시해 둔 길이를 확인하고 즉시 보고해 관 교체나 재배치를 받게 한다. 처방 없이 세척하거나 관을 밀어 넣으면 감염과 담관 손상을 키울 수 있다.
경피경간 담도배액(PTBD) 환자에서 배액량이 갑자기 줄면서 오한과 발열이 나타난 상황은 단순한 불편감이 아니라 담관 폐쇄와 담관염(cholangitis)으로 진행 중일 가능성을 시사합니다. 담즙이 배출되지 못하고 정체되면 담관 내압이 상승하고, 세균이 증식하면서 발열과 오한 같은 전신 감염 증상이 나타납니다. 이때 가장 먼저 해야 할 일은 원인을 확인하는 것입니다.
PTBD 카테터의 기능 부전 원인으로는 관이 꺾이거나(kinking), 환자가 움직이면서 카테터가 빠지거나(dislodgement), 카테터 끝이 원래 위치에서 벗어나 담즙 배액이 차단된 경우가 흔합니다. 특히 악성 담도 폐쇄 환자에서는 카테터의 증상성 이탈(symptomatic dislodgement)이 발생하면 담즙 배액이 갑자기 중단되면서 담관염 증상이 나타날 수 있습니다. 따라서 배액이 갑자기 줄고 오한·발열이 동반되면 카테터가 빠졌는지, 꺾였는지, 삽입 길이가 달라졌는지를 먼저 확인하고 의료진에게 보고해야 합니다.
혼동 주의! 배액이 안 된다고 해서 생리식염수를 세게 주입하거나(보기 1번), 카테터를 임의로 밀어 넣는 행위(보기 4번)는 담관 내압을 급격히 올리고 담관염을 악화시키거나 천공·출혈을 유발할 수 있어 절대 금지입니다. 배액 주머니를 삽입부보다 높이는 행위(보기 2번)는 담즙이 역류하게 만들어 감염 위험을 높입니다. 해열제만 투여하고 지켜보는 것(보기 3번)은 원인을 해결하지 못한 채 패혈증으로 진행할 위험을 키우므로 적절하지 않습니다.
구분
올바른 간호
금기 간호
배액 감소 시
관의 꺾임·이탈 길이 확인 후 보고
생리식염수 강하게 주입, 임의로 관 재삽입
배액 주머니 위치
삽입부보다 낮게 유지
삽입부보다 높게 올려 역류 유발
발열·오한 동반 시
담관염 의심, 활력징후와 의식 확인
해열제만 주고 경과 관찰
담관염은 샤르코 3징(Charcot’s triad)인 발열, 복통, 황달로 나타나며, 중증으로 진행하면 저혈압과 의식 변화가 더해진 레이놀즈 5징(Reynolds pentad)으로 악화될 수 있습니다. PTBD 환자에서 갑작스러운 배액 감소와 발열은 담관 폐쇄가 다시 생겼다는 강력한 신호이므로, 활력징후와 의식 수준을 함께 사정하면서 카테터 상태를 확인하고 즉시 보고하는 것이 우선 간호입니다.
환자경피경간 담도배액관을 유치 중인 환자
호소 배액이 잘 나오다가 갑자기 줄었고 오한과 열이 난다고 한다.
검사·징후• 담즙 배액량이 갑자기 감소했다• 오한과 발열이 동반된다
판단 배액이 막히면 담즙이 정체되어 담관 내압이 오르고 세균이 증식해 담관염으로 진행할 수 있다. 관이 꺾였거나 빠졌거나 끝이 밀려나 배액이 차단되는 경우가 흔하므로 먼저 원인을 확인해야 한다. 식염수를 세게 주입하거나 관을 다시 밀어 넣으면 내압 상승, 천공, 출혈 위험이 있어 금기다.
간호 순서• 사정: 관의 꺾임, 삽입부에서 빠져나온 길이, 고정 상태, 활력징후와 의식 수준을 확인한다• 수행: 배액 주머니는 삽입부보다 낮게 유지하고 확인한 내용을 즉시 보고한다• 평가: 배액량 회복과 발열·오한 변화를 추적한다
핵심 포인트: 배액이 갑자기 줄고 발열이 있으면 관의 꺾임과 이탈 길이를 확인하고 보고한다
경피경간 담도배액술 (Percutaneous transhepatic biliary drainage) — 피부와 간을 통해 담관에 관을 넣어 막힌 담즙을 몸 밖으로 빼내는 시술이다.
담관염 (Cholangitis) — 담즙이 정체되어 담관 안에서 세균이 증식하는 감염이다. 발열, 복통, 황달이 대표 증상이다.
샤르코 3징 (Charcot triad) — 담관염의 대표 징후인 발열, 우상복부 통증, 황달이다. 저혈압과 의식 변화가 더해지면 중증이다.
카테터 이탈 (Catheter dislodgement) — 배액관이 제자리에서 빠지거나 끝이 밀려나 담즙 배액이 막히는 상태이다. 담관염의 원인이 된다.