간헐파행(intermittent claudication)을 호소하는 환자에서 발목-상완지수(ankle-brachial index, ABI)는 말초동맥질환(PAD)을 선별하는 가장 기본적인 비침습적 검사입니다. 걸을 때 종아리가 아파 쉬어야 하는 증상은 활동 중 하지 근육의 산소 요구량이 증가하는데, 동맥 협착으로 혈류 공급이 이를 따라가지 못해 발생하는 전형적인 허혈성 통증입니다. 휴식을 취하면 산소 요구량이 줄어 통증이 완화되므로, 병력만으로도 PAD를 강하게 의심할 수 있습니다.
ABI는 발목의 수축기 혈압을 상완의 수축기 혈압으로 나눈 값입니다. 정상은 1.0~1.4이며, 0.9 이하면 혈역학적으로 의미 있는 하지 동맥 협착이 있음을 시사합니다. ABI가 0.9 이하라는 것은 발목 동맥압이 상완 동맥압보다 낮다는 뜻으로, 하지 동맥 어딘가에 혈류를 막는 협착이나 폐색이 있다는 직접적인 증거입니다. 간헐파행 환자에서 ABI를 측정하는 이유는 증상만으로는 신경성 파행(척추관 협착증 등)이나 정맥성 파행과 감별이 어렵기 때문입니다.
핵심! 보기 1의 만성정맥부전은 판막 기능 저하로 정맥혈이 역류하여 하지 부종, 피부 색소침착, 정맥성 궤양이 나타나며, 통증은 주로 오래 서 있거나 다리를 내리고 있을 때 악화되고 다리를 올리면 호전됩니다. 간헐파행과 양상이 다릅니다. 보기 2의 심부정맥혈전증은 급성으로 한쪽 다리가 붓고 통증이 있으며, 호만징후(Homan’s sign)가 나타날 수 있으나 걷기와 휴식의 주기적 관계는 아닙니다. 보기 3의 석회화 소견은 당뇨병 환자에서 동맥벽이 딱딱해져 혈압 커프로 압박해도 눌리지 않아 ABI가 1.4 이상으로 비정상적으로 높게 측정되는 경우를 말합니다. 이 환자는 증상이 전형적 PAD이므로 ABI가 낮게 나왔을 가능성이 높습니다.
ABI 측정값의 해석에서 중요한 점은 당뇨병 환자에서는 동맥 석회화로 인해 ABI가 거짓으로 정상 또는 높게 나올 수 있어, 이 경우 발가락-상완지수(TBPI)나 도플러 파형 분석이 보조적으로 필요하다는 것입니다. 근거 자료 [2]에서도 당뇨병 환자의 PAD 진단에서 ABI 단독보다 운동 후 ABI, TBPI, 도플러 검사의 진단 정확도를 비교 평가하고 있습니다. 또한 근거 자료 [3]은 ABI가 반복 측정 시 검사자 간, 검사자 내 신뢰도가 확보되어야 PAD의 진행을 추적 관찰하는 데 유용하다고 강조합니다.
검사
정상 범위
해석
ABI
1.0~1.4
정상 하지 동맥 순환
ABI
0.9 이하
하지 동맥 협착 또는 폐색(PAD)
ABI
1.4 이상
동맥 석회화로 압박 불가(당뇨병, 만성신부전 등)
간헐파행 환자에서 ABI가 0.9 이하로 측정되었다면 이는 하지 동맥의 죽상경화성 협착으로 인해 운동 시 혈류가 충분히 증가하지 못하는 상태, 즉 말초동맥질환(peripheral arterial disease)으로 해석합니다. 보기 5의 정상 하지 순환은 ABI가 정상 범위일 때 해당하며, 간헐파행 증상과 모순됩니다. 근거 자료 [4]에서도 ABI가 죽상경화증의 대리 표지자(surrogate marker)이며 PAD의 진단과 중증도 평가, 예후 예측에 활용된다고 정리하고 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[2]
Diagnostic Tools to Establish the Presence of Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes (DMPAD): A Multicenter Comparative Diagnostic Accuracy Study.일반논문Normahani P, Burgess L, Graham C, Norrie J, Epstein DM, Kandiyil N, Saratzis A, Heatley F, Smith S, Khunti K, Wingfield D, Branca Morim M, Coward T, Hartshorne T, Ashwell S, Shalhoub J, Pigott E, Jaffer U, Davies AH, DMPAD (Diagnostic Tools to Establish the Presence of Peripheral Arterial Disease in People With Diabetes) Study Investigators. (2026) · DOI: 10.2337/dc25-1693
[3]
The reliability of the ankle brachial index: a systematic review메타분석/체계고찰Sarah Louise Casey, Sean Michael Lanting, Christopher J. Oldmeadow, Vivienne Chuter (2019) · DOI: 10.1186/s13047-019-0350-1
[4]
Critical Review of the Ankle Brachial Index일반논문Tahir Khan, Falahat Farooqui, Khusrow Niazi (2008) · DOI: 10.2174/157340308784245810
환자걸을 때 종아리가 아파 쉬어야 하는 환자
호소 걸으면 종아리가 아프고 쉬면 좋아지는 양상이 반복된다.
검사·징후• 오른쪽 발목 수축기압 77 mmHg• 상완 수축기압 140 mmHg• 발목상완지수는 발목압을 상완압으로 나눈 값으로 약 0.55이다 (정상 1.0~1.4)
판단 발목상완지수가 0.9 이하이면 하지 동맥 협착이나 폐색을 뜻한다. 운동 때 근육 산소 요구량이 늘지만 동맥 협착으로 혈류가 따라가지 못해 생기는 허혈성 통증이므로 말초동맥질환이다. 석회화는 지수가 오히려 높게 나오는 경우이다.
간호 순서• 사정: 통증이 걷기와 휴식에 따라 변하는지, 하지 맥박과 피부색, 온도를 확인한다• 수행: 결과를 의사에게 보고하고 추가 혈관 검사를 준비한다• 평가: 증상과 하지 관류 상태의 변화를 추적한다
핵심 포인트: 간헐파행과 발목상완지수 0.9 이하는 말초동맥질환
간헐파행 (Intermittent claudication) — 걸을 때 하지 근육에 허혈성 통증이 생기고 쉬면 완화되는 증상이다. 말초동맥질환의 대표 증상이다.
발목상완지수 (Ankle-brachial index) — 발목 수축기압을 상완 수축기압으로 나눈 값이다. 하지 동맥 협착을 가려내는 비침습적 검사이다.
말초동맥질환 (Peripheral arterial disease) — 하지 동맥의 죽상경화성 협착이나 폐색으로 혈류가 줄어 허혈 증상이 나타나는 질환이다.
동맥 석회화 (Arterial calcification) — 동맥벽이 딱딱해져 혈압 커프로 눌리지 않는 현상이다. 당뇨병 환자에서 발목상완지수가 높게 측정될 수 있다.