비재호흡마스크로 산소를 받는 환자의 저장백이 들숨 때마다 완전히 쪼그라들 때 간호사의 조치는?
1마스크를 비강캐뉼라로 바꾸어 같은 유량으로 준다
2저장백의 일방향 판막을 떼어 공기가 드나들게 한다
3저장백을 손으로 짜서 산소를 한꺼번에 밀어 넣는다
4저장백이 다 꺼지지 않을 만큼 산소 유량을 올린다✓ 정답
5마스크 끈을 느슨하게 풀어 바깥 공기를 섞어 준다
해설
비재호흡마스크는 저장백에 모인 고농도 산소를 들이쉬게 하는 기구라, 들숨 때 저장백이 완전히 꺼지면 모자란 양을 바깥 공기로 채워 흡입산소농도가 떨어진다. 유량을 올려 저장백이 들숨 끝까지 일부 부풀어 있게 맞춘다. 판막을 떼거나 끈을 풀면 산소 농도가 오히려 더 낮아진다.
비재호흡마스크(non-rebreather mask, NRM)는 고농도 산소를 공급하기 위한 장치로, 저장백(reservoir bag)은 들숨 사이에 산소를 모아 두었다가 환자가 깊게 들이쉴 때 저장된 산소까지 흡입할 수 있게 한다. 정상적으로 작동하는 NRM에서는 들숨 때 저장백이 약간 줄어들 수 있지만, 저장백이 매 들숨마다 완전히 쪼그라든다는 것은 환자의 최대 흡기 유량이 산소 공급 유량보다 커서 저장백에 모인 산소만으로는 부족하다는 신호이다. 이 상태가 지속되면 환자는 마스크 측면의 구멍이나 얼굴과 마스크 사이 틈으로 실내 공기를 빨아들이게 되어 흡입 산소 농도(FiO₂)가 떨어진다.
NRM에서 실제 전달되는 FiO₂는 산소 유량에 따라 달라지는데, 근거 자료[1]에 따르면 급성 호흡부전 환자에서 NRM을 통해 측정된 평균 FiO₂는 65%였고, 침상에서 FiO₂를 추정하는 가장 정확한 공식은 3% 공식(21% + 산소 유량(L/min) × 3)이었다. 예를 들어 산소를 10 L/min으로 주면 추정 FiO₂는 21 + (10 × 3) = 51%가 된다. 이는 NRM이 이론적으로 100%에 가까운 산소를 줄 수 있다는 일반적 인식과 달리, 실제로는 상당한 실내 공기 혼입(entrainment)이 일어날 수 있음을 보여 준다.
근거 자료[4]는 NRM을 통한 헬륨/산소 혼합 가스 전달 연구에서 실내 공기가 마스크 안으로 혼입되어 의도한 가스 농도를 희석시킬 수 있다는 점을 구체적으로 확인하였다. 저장백이 완전히 쪼그라드는 상황은 바로 이러한 실내 공기 혼입이 최대로 일어날 수 있는 조건이다. 산소 유량이 환자의 흡기 요구량을 따라가지 못하면 저장백이 고갈되고, 부족한 부피만큼 실내 공기가 마스크 내부로 유입되어 FiO₂가 급격히 낮아진다.
따라서 간호사는 핵심! 저장백이 들숨 때 완전히 쪼그라들지 않을 정도로 산소 유량을 올려야 한다. 일반적으로 NRM에서는 산소 유량을 10~15 L/min으로 유지하여 저장백이 들숨 동안 1/3~1/2 이상 남아 있도록 조절한다. 저장백이 매번 완전히 꺼지는 것은 유량 부족의 직접적 징후이므로, 유량을 올려 저장백이 항상 부분적으로 팽창된 상태를 유지하게 하는 것이 FiO₂ 저하를 막는 핵심 조치이다.
혼동 주의! 저장백이 쪼그라든다고 해서 마스크를 비강캐뉼라로 바꾸거나(보기 1), 일방향 판막을 떼거나(보기 2), 마스크 끈을 느슨하게 하는(보기 5) 것은 모두 FiO₂를 더 떨어뜨리는 잘못된 조치이다. 비강캐뉼라는 저유량 장치로 고농도 산소 공급이 불가능하고, 판막을 떼거나 끈을 느슨하게 하면 실내 공기 혼입이 증가하여 흡입 산소 농도가 더욱 희석된다. 저장백을 손으로 짜서 산소를 밀어 넣는 행위(보기 3)는 일시적으로 산소를 밀어 넣는 것처럼 보일 수 있으나, 지속적인 해결책이 되지 못하고 오히려 마스크 내 압력을 불규칙하게 만들어 환자에게 불편감을 줄 수 있다. 근거 자료[2]에서도 NRM과 백-밸브-마스크(BVM)의 사전 산소화 효과를 비교할 때 장치의 밀착과 적절한 산소 유량 유지가 효과적인 산소 전달의 핵심임을 시사하고 있다.
요약하면, NRM에서 저장백이 들숨마다 완전히 쪼그라드는 것은 산소 공급 유량이 환자의 흡기 요구량보다 부족하다는 의미이며, 이때는 저장백이 완전히 꺼지지 않을 만큼 산소 유량을 즉시 올려 실내 공기 혼입을 막고 목표 FiO₂를 유지해야 한다.
참고 문헌 (논문 출처)
[1]
Reliability of methods to estimate the fraction of inspired oxygen in patients with acute respiratory failure breathing through non-rebreather reservoir bag oxygen mask일반논문Rémi Coudroy, Jean‐Pierre Frat, Christophe Girault, Arnaud Wilfrid Thille (2020) · DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-214863
[2]
Evaluation of the self-inflating bag-valve-mask and non-rebreather mask as preoxygenation devices in volunteers일반논문Amelia Robinson, Ari Ercole (2012) · DOI: 10.1136/bmjopen-2012-001785
[4]
Methods for evaluation of helium/oxygen delivery through non-rebreather facemasks일반논문Andrew R. Martin, Ira M. Katz, Yonatan Y. Lipsitz, Karine Terzibachi, Georges Caillibotte, J. Texereau (2012) · DOI: 10.1186/2045-9912-2-31
환자비재호흡마스크로 산소를 받는 환자
상황 환자가 숨을 들이쉴 때마다 마스크에 연결된 저장백이 완전히 쪼그라든다.
검사·징후• 저장백이 들숨마다 완전히 쪼그라든다• 환자의 최대 들숨 유량이 공급되는 산소 유량보다 크다• 저장백이 고갈되면 마스크 틈과 구멍으로 실내 공기가 들어와 흡입 산소 농도가 떨어진다
판단 저장백이 완전히 꺼지는 것은 산소 유량 부족의 직접적인 신호이다. 비강캐뉼라로 바꾸거나 판막을 떼거나 끈을 느슨히 하면 실내 공기 혼입이 늘어 산소 농도가 더 낮아진다.
간호 순서• 사정: 저장백 팽창 상태, 마스크 밀착 정도, 산소포화도와 호흡 양상을 확인한다• 수행: 저장백이 들숨 동안 다 꺼지지 않도록 산소 유량을 올린다. 보통 분당 10~15 L로 유지한다• 평가: 저장백이 부분적으로 팽창해 있는지와 산소포화도 변화를 계속 본다
핵심 포인트: 저장백이 들숨마다 완전히 꺼지지 않을 만큼 산소 유량을 올린다
비재호흡마스크 (Non-rebreather mask) — 저장백과 일방향 판막이 있어 고농도 산소를 공급하는 마스크이다. 날숨이 저장백으로 되돌아가지 않는다.
저장백 (Reservoir bag) — 들숨 사이에 산소를 모아 두었다가 환자가 깊이 들이쉴 때 공급하는 주머니이다.
흡입 산소 분율 (FiO2) — 환자가 들이쉬는 공기 중 산소의 비율이다. 마스크 틈으로 실내 공기가 섞이면 낮아진다.
실내 공기 혼입 (Air entrainment) — 산소 유량이 모자랄 때 마스크 틈과 구멍으로 실내 공기가 들어와 산소 농도를 희석하는 현상이다.