심부정맥혈전증 예방을 위해 heparin 5,000단위 피하주사를 하려 한다. 주사 방법으로 옳은 것은?

heparin은 항응고제라 주사 부위에 멍이 들기 쉬우므로 배꼽 주변 5cm를 피한 복부에 주사하고, 문지르거나 흡인하지 않아 조직 손상과 출혈을 줄인다. 문지르면 모세혈관이 터져 멍이 커진다. 흡인은 바늘을 움직여 조직을 다치게 한다. 같은 부위 반복은 멍과 조직 손상을 늘린다. 근육 주사는 근육 내 혈종을 일으킨다. 출혈 경향이라는 약물 특성이 단서다.

피하주사는 약물을 피부 바로 아래 지방층에 투여하는 방법으로, heparin 같은 항응고제는 흡수가 천천히 일어나도록 피하조직에 주사합니다. 심부정맥혈전증 예방 목적의 heparin 5,000단위 피하주사는 출혈과 멍(ecchymosis), 통증을 줄이기 위한 표준화된 간호 실무가 중요합니다.

주사 부위 선택
Heparin 피하주사는 복부가 가장 권장됩니다. 복부는 피하조직이 두껍고 혈관이 적어 약물 흡수가 일정하며, 배꼽에서 5cm 이상 떨어진 부위에 주사합니다. 배꼽 주변은 혈관이 밀집해 있어 출혈 위험이 높기 때문입니다. 삼각근이나 대퇴부는 피하조직이 얇거나 활동에 따라 흡수 속도가 달라질 수 있어 heparin 피하주사에는 적합하지 않습니다. 항응고제 피하주사는 복부의 배꼽 주변을 피한 부위에 번갈아 가며 투여하는 것이 표준 실무입니다.

주사 후 마사지 금지
Heparin은 항응고제이므로 주사 후 부위를 문지르면 모세혈관이 손상되어 피하 출혈과 멍이 생길 위험이 커집니다. 핵심! 주사 후에는 문지르지 않고 부드럽게 압박만 짧게 하거나 압박 없이 그대로 둡니다. 표준화된 주사 절차가 피하 출혈과 혈종을 줄인다는 근거가 제시되어 있습니다 ^[3].

흡인 금지
피하주사에서는 바늘을 찌른 뒤 흡인해서 혈액 역류를 확인하지 않습니다. heparin 피하주사 부위는 혈관이 적은 피하조직이므로 흡인 자체가 불필요하며, 오히려 조직 손상과 출혈을 유발할 수 있습니다. 항응고제 피하주사에서 흡인은 출혈과 멍의 위험을 높이므로 시행하지 않습니다.

주사 부위 교대
매번 같은 부위에 주사하면 국소 조직 손상, 멍, 지방위축(lipoatrophy)이 생길 수 있고 흡수도 일정하지 않게 됩니다. 복부 좌우를 번갈아 가며 최소 1~2cm 간격을 두고 주사합니다. 부위 교대는 국소 합병증을 줄이는 기본 원칙입니다.

주사 각도와 깊이
피하주사는 피부를 집어 올려 피하조직의 두께를 확보한 뒤 45~90도로 찌릅니다. 복부 피하지방이 충분한 성인은 90도로 주사할 수 있으나, 근육층까지 도달하지 않도록 피부를 집은 상태에서 피하조직에만 약물이 들어가게 합니다. 삼각근에 근육주사로 깊게 주입하는 것은 heparin 피하주사 방법이 아닙니다.

주사 통증을 줄이기 위한 보조 요법으로 진동 자극이나 냉요법이 연구되고 있습니다. 진동을 주사 부위에 적용하면 통증이 감소할 수 있다는 무작위 대조군 연구가 있으며 ^[2], 냉요법이 통증과 멍을 줄이는 데 효과적일 수 있다는 메타분석도 보고되었습니다 ^[4]. 다만 냉요법은 혈관 수축으로 흡수에 영향을 줄 수 있어 임상에서는 프로토콜에 따라 선택적으로 적용합니다.

혼동 주의! 근육주사와 달리 피하주사는 흡인하지 않고, 주사 후 마사지도 하지 않습니다. heparin은 항응고제이므로 이 두 가지를 지키지 않으면 출혈과 멍이 생기기 쉽습니다. heparin 피하주사는 복부에 주사하되 문지르지 않고, 흡인하지 않으며, 부위를 교대하는 것이 핵심입니다.