체중 70kg인 성인이 오전 8시에 체표면적 40%의 2·3도 화상을 입고 오전 10시에 도착했다. 도착 전 수액은 없었다. Parkland 공식(4mL×체중×%TBSA)을 적용해 도착 직후부터 수상 8시간째까지 주입할 속도와 확인할 내용은? (시간당 속도는 정수로 반올림)

총량은 4×70×40=11,200mL이고 절반인 5,600mL를 수상 시점부터 8시간 안에 준다. 도착까지 2시간이 지났으므로 남은 6시간으로 나누면 약 933mL/h이다. 도착 시점부터 8시간으로 나누면 부족하고, 총량을 8시간에 나누면 과다하다. 적정성은 시간당 소변량으로 매시간 확인하며 하루 뒤 확인은 늦다. 기준이 수상 시각이라는 점이 단서다.

Parkland 공식 적용과 시간당 주입 속도 계산
화상 초기 수액소생술에서 Parkland 공식은 4mL × 체중(kg) × %TBSA로 24시간 총 수액량을 산정합니다. 이 환자는 체중 70kg, 화상 범위 40%이므로 24시간 총량은 11,200mL입니다. Parkland 공식의 핵심 원칙은 이 총량의 절반을 수상 후 8시간 이내에 주입하는 것입니다. 다만 이 환자는 수상 시각(오전 8시)부터 병원 도착(오전 10시)까지 2시간이 지연되었고 도착 전 수액이 없었으므로, 남은 6시간 안에 8시간 목표량을 모두 채워야 합니다. 8시간 목표량은 5,600mL(11,200mL의 절반)이고, 이를 6시간으로 나누면 시간당 933mL/h가 됩니다. 수액 지연이 있었던 경우에는 ‘수상 후 8시간’이라는 기준 시점을 고정한 채, 실제 도착 시점부터 남은 시간으로 나누어 보충 속도를 높이는 것이 Parkland 공식의 적용 방식입니다.

시간당 소변량이 핵심 감시 지표인 이유
화상 초기에는 모세혈관 투과성 증가로 혈관 내 수분이 간질조직으로 빠져나가 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 발생합니다. 수액이 과소 주입되면 신장 관류가 떨어져 소변량이 감소하고, 과다 주입되면 부종과 구획증후군 위험이 커집니다. 시간당 소변량은 신장 관류와 장기 순환 상태를 실시간으로 반영하는 가장 간단하고 신뢰할 수 있는 지표이므로, 화상 수액소생술 중에는 시간당 소변량을 목표 범위(성인 0.5mL/kg/h 전후)에 맞추어 수액 속도를 조절합니다. 근거 자료에서도 화상 후 첫날 수액 요구량을 평가할 때 targeted urinary output을 기준으로 삼았다고 보고하고 있습니다 ^[1]. 혈역학 감시 기술이 발전했음에도 불구하고 어떤 지표가 혈관 내 용적을 가장 정확히 예측하는지에 대한 합의가 부족하다는 점도 확인되므로 ^[3], 단순하지만 객관적인 소변량 감시의 중요성은 여전히 강조됩니다.

보기별 감별 포인트

보기	계산/판단	오류 이유
1. 700mL/h	11,200mL ÷ 16시간	24시간 총량을 16시간에 나눈 값으로, 8시간 목표량 개념을 적용하지 않음
2. 1,400mL/h	5,600mL ÷ 4시간	도착 시점부터 8시간으로 오인하여 남은 시간을 4시간으로 잘못 계산
3. 467mL/h	11,200mL ÷ 24시간	24시간 총량을 균등 분할한 값으로, 초기 8시간 집중 주입 원칙을 반영하지 않음
4. 933mL/h	5,600mL ÷ 6시간	수상 후 8시간 목표량을 도착 후 남은 6시간에 보충하는 정확한 계산
5. 933mL/h	속도는 맞으나 확인 시점 오류	소변량은 24시간 뒤가 아니라 수액 주입 중 시간당으로 확인해야 함

혼동 주의! Parkland 공식에서 ‘8시간’은 수액을 시작한 시점이 아니라 수상 시점을 기준으로 합니다. 병원 도착이 지연된 경우에는 남은 시간 안에 절반 용량을 채우도록 속도를 올려야 하며, 이때 단순히 24시간 총량을 남은 시간으로 나누면 안 됩니다. 핵심! 화상 수액소생술의 적절성은 주입 속도 자체보다 시간당 소변량으로 평가하고, 소변량에 따라 속도를 역동적으로 조절합니다.