전흉부의 통증과 불안으로 응급실에 내원한 60대 남성의 혈압이 190/110mmHg으로 대동맥박리가 의심되고 있다. 응급치료로 나이트로프러사이드(sodium nitroprusside)가 처방되었을 때 이 약물의 일차적 목적은?

대동맥박리는 대동맥 내막이 찢어지면서 혈액이 벽 사이로 파고들어 벽을 갈라놓는 응급 질환이다. 혈압이 높을수록 박리가 더 넓게 진행되고 파열 위험도 커지므로, 응급치료의 첫 목표는 혈압 조절이다.

나이트로프러사이드는 동맥과 정맥을 모두 확장시키는 강력한 혈관이완제로, 지속 정맥주입으로 빠르고 세밀하게 혈압을 조절할 수 있다. 나이트로프러사이드의 일차 목적은 치료 초기 수축기혈압을 빠르게 낮추는 것이다. 원해설에서는 치료 초기에 수축기혈압을 100~120mmHg로 낮추는 것을 목표로 제시한다.

혼동 주의! 좌심실 박출력 감소도 대동맥박리 치료의 중요한 목표이다. 심장이 강하게 뿜어낼수록 대동맥벽에 전달되는 충격이 커지기 때문이다. 그러나 이 목적은 심박수와 수축력을 줄이는 베타차단제의 역할이다. 혈관이완제만 쓰면 반사성 빈맥으로 오히려 박출 충격이 커질 수 있어 베타차단제와 함께 쓰는 경우가 많다.

간호사는 주입 중 혈압을 자주 측정해 급격한 저혈압을 막고, 빛에 약한 약물이므로 차광하며, 흉통 양상 변화와 사지 맥박을 함께 관찰한다.