눈 맞춤이 안 되고, 같은 행동을 반복하며, 또래 아이들과 함께 놀이를 하지 않는 자폐스펙트럼장애 아동을 위한 간호중재 목표는?

자폐스펙트럼장애는 사회적 의사소통과 상호작용의 결함, 그리고 제한적이고 반복적인 행동과 관심을 핵심 특징으로 한다. 눈 맞춤이 안 되고, 같은 행동을 반복하며, 또래와 놀지 않는 모습은 모두 이 핵심 증상에서 나온다.

이 아동들은 자신의 내적 세계에 몰두해 있어 외부 자극에 반응하지 않는다. 그래서 간호목표는 반복 행동을 줄여 외부 상황에 관심을 갖게 하고, 그 위에 사회적 상호작용을 조금씩 쌓아 가도록 세운다. 이때 가장 효과적인 방법이 행동수정, 특히 원하는 행동을 할 때 칭찬, 좋아하는 활동 같은 긍정적 보상을 주어 그 행동을 늘리는 방식이다.

자폐 아동의 목표는 아동의 인지·의사소통 수준에서 실제로 달성할 수 있어야 한다.

혼동 주의! '또래와의 놀이 증가'는 결국 도달해야 할 방향이라 최다오답이 좋은 목표처럼 보인다. 문제는 수단인 행동 계약과 '스스로'라는 조건이다. 행동 계약은 대상자와 간호사가 약속을 맺고 대상자가 자율적으로 지키는 방식으로, 약속의 의미를 이해하는 인지 능력과 동기가 필요하다. 청소년이나 성인의 충동 조절 문제에는 유용하지만, 사회적 의사소통이 제한된 자폐 아동에게는 적합하지 않다.

간호 목표를 평가할 때는 목표의 방향뿐 아니라 수단과 대상자의 능력이 맞는지도 함께 본다.