중년 여성이 기침을 하거나 줄넘기를 할 때 소변이 새며, 질 전벽이 불룩하게 튀어나온 것이 관찰되었다. 의심되는 질환은?

골반 장기 탈출은 어느 장기가 질 쪽으로 내려오느냐로 이름을 붙인다. 질 앞쪽에는 방광, 뒤쪽에는 직장, 위쪽 끝에는 자궁경부가 있다. 따라서 질 전벽이 불룩하면 방광류, 질 후벽이 불룩하면 직장류, 자궁경부가 질 입구 쪽으로 내려오면 자궁 탈출증이다.

위치로 이름이 정해진다: 전벽 = 방광류, 후벽 = 직장류, 경부 하강 = 자궁 탈출증.

방광류는 분만 손상, 노화, 폐경 후 에스트로겐 감소 등으로 골반저 지지가 약해져 생긴다. 방광이 처지면 방광경부와 요도 지지도 약해져 기침, 재채기, 줄넘기처럼 복압 상승 시 소변이 새는 복압성 요실금이 나타난다. 잔뇨감, 빈뇨, 반복되는 요로감염이 함께 올 수도 있다.

혼동 주의! 자궁 탈출증도 골반저 약화로 생기고 무거운 느낌, 덩어리 촉지, 요실금을 동반할 수 있어 그럴듯하다. 하지만 자궁 탈출증의 핵심 소견은 질 벽이 아니라 자궁경부의 하강이다. 문제처럼 '질 전벽의 국소적 돌출 + 복압성 요실금' 조합이면 방광류로 판단한다.

간호로는 골반저근 강화를 위한 케겔 운동, 체중 조절, 만성 기침과 변비 관리, 무거운 물건 들기 제한을 교육하며 필요 시 페서리나 질 전벽 교정술을 적용한다.