정답: 하나의 사건이나 사고는 여러 위험요소가 동시에 존재하여 발생한다고 보는 모형
스위스 치즈모형은 사고가 한 사람의 실수가 아니라 여러 방어층의 결함(치즈의 구멍)이 동시에 한 줄로 겹칠 때 발생한다고 설명한다. 그래서 여러 위험요소가 동시에 존재하여 사고가 난다는 설명이 맞다.
오답: 대형사고가 발생하기 전에 그와 관련된 수많은 경미한 사고와 징후들이 반드시 존재한다는 것을 나타내는 모형
대형사고 전에 수많은 경미한 사고와 징후가 있다는 것은 하인리히 법칙의 내용이다. 두 모형 모두 사고 발생을 설명하는 환자안전 이론이라 혼동하기 쉽지만, 하인리히 법칙은 사고의 빈도 비율에 초점을 둔다.
실제 오답률
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 348회 기준 오답률 51.4%. 가장 많이 고른 오답 '대형사고가 발생하기 전에 그와 관련된 수많은 경미한 사고와 징후들이 반드시 존재한다는 것을 나타내는 모형'(39.4%).
| 구분 | 스위스 치즈모형 | 하인리히 법칙 |
|---|---|---|
| 핵심 | 여러 방어층 결함의 동시 발생 | 대형사고 전 경미한 사고·징후 존재 |
| 관점 | 사고 발생 기전 | 사고 빈도 비율 |
야간에 비슷한 이름의 약이 잘못 투여되는 사건이 발생하였다. 환자안전 담당 간호사는 처방, 조제, 투약 각 단계를 분석하였다.
분석 결과 유사 약품 나란히 보관, 야간 약사 부재, 바코드 스캐너 고장이 동시에 겹친 것이 확인되었다. 팀은 개인 징계 대신 보관 위치 분리와 장비 점검 절차를 개선하였다.
경미한 근접오류가 쌓여 큰 사고가 난다는 설명은 하인리히 법칙이다. 스위스 치즈모형은 여러 방어층의 구멍이 겹치는 기전을 말한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.