위식도 역류질환(GERD) 환자가 피해야 할 약물은?

위식도 역류질환(GERD)의 핵심 기전은 하부식도괄약근(LES)의 압력이 약해져 위산이 식도로 거꾸로 올라오는 것이다. 따라서 LES 압력을 낮추는 약물은 피하고, 높이거나 위 배출을 돕는 약물은 도움이 된다.

항콜린제는 평활근을 이완시키고 위 배출을 늦춰 LES 압력을 저하시킨다. 칼슘 통로 차단제도 평활근을 이완시켜 같은 효과를 낸다. 진정제, 질산염 등도 비슷한 이유로 주의가 필요하다. 이런 약을 꼭 써야 한다면 증상 변화를 관찰한다.

혼동 주의! '위장관 운동에 영향을 주는 약'이라는 공통점 때문에 위장관 운동 촉진제도 피해야 할 것처럼 느껴질 수 있다. 그러나 작용 방향이 반대다. 운동 촉진제는 LES 압력을 높이고 위를 빨리 비워 역류할 내용물을 줄인다. 메토클로프라미드가 대표적이며 GERD 치료에 보조적으로 쓰인다.

약물	LES 압력	GERD
항콜린제·칼슘 통로 차단제	낮춤	피한다
위장관 운동 촉진제	높임	보조 치료

약물 문제는 "LES를 조이는가, 푸는가"로 판단하면 된다.

핵심! 약물 외에도 LES 압력을 낮추는 요인으로 고지방 음식, 초콜릿, 카페인, 알코올, 흡연이 있다. 식후 바로 눕지 않기, 취침 전 식사 피하기, 침대 머리 올리기, 체중 조절이 생활 교육의 핵심이다. 약물 교육과 함께 묶어 설명하면 대상자가 원리를 이해하기 쉽다.