개복수술을 받은 환자가 식이 섭취 후 다음 증상과 검사결과가 나타날 때 우선적인 중재는?

마비성 장폐색은 수술, 복막 자극, 전해질 이상 등으로 장의 연동운동이 멈춰 내용물이 통과하지 못하는 상태다. 개복수술 후에 흔하며, 식이를 너무 일찍 시작했을 때 증상이 드러나기도 한다.

증상은 복부 팽만, 구토, 장음 감소 또는 소실이다. 구토와 장 내 체액 정체로 나트륨과 칼륨이 감소하고, 저칼륨혈증은 다시 장운동을 떨어뜨리는 악순환을 만든다. 우선 중재는 금식과 코위관 삽입을 통한 위장관 감압이다. 감압으로 구토와 흡인 위험을 줄이고 팽만을 완화하며, 이후 정맥 수액으로 체액과 전해질을 교정한다.

혼동 주의! 체온 상승이 있어 수술 부위 감염을 먼저 확인해야 할 것처럼 보인다. 그러나 절개부위 감염은 발적·삼출·국소 통증이 중심이며, 구토·장음 감소·팽만의 조합을 설명하지 못한다. 우선순위는 생명을 위협하는 문제(흡인, 체액·전해질 불균형)를 줄이는 중재가 먼저다.

간호 적용: 코위관 삽입 후 배액량과 양상을 기록하고, 복부 둘레와 장음을 반복 사정하며, 전해질 결과에 따라 수액 처방을 확인한다.

핵심! 마비성 장폐색과 기계적 장폐색을 구별하는 단서도 기억한다. 기계적 폐색은 초기에 막힌 부위를 넘으려는 장운동으로 장음이 높고 금속성으로 들리는 반면, 마비성 장폐색은 장음이 감소하거나 사라진다. 조기 보행은 수술 후 장운동 회복을 돕는다.