분만 2기 만출 때 회음부 열상을 방지하기 위해 간호사가 산모에게 교육해야 할 호흡법과 힘주기 방법은?

분만 2기 후반, 아두가 회음부에서 보인 채 들어가지 않는 발로(crowning) 시기에는 회음부가 최대로 늘어나 있다. 이때 산모가 계속 강하게 밀어내면 아두가 급속히 만출되어 회음부 열상이 증가하고 태아 머리에도 급격한 압력 변화가 생긴다.

발로 시에는 힘주기를 멈추고 짧게 헐떡이는 호흡(panting)을 하게 한다. 입을 벌리고 빠르고 얕게 숨을 쉬면 성문을 닫고 복압을 올리는 동작이 어려워져 자연스럽게 힘이 빠진다. 그 사이 회음부가 천천히 늘어나며 아두가 조절된 속도로 나온다.

혼동 주의! 깊은 복식호흡은 분만 1기 초기나 자궁수축 사이에 긴장을 풀고 산소 공급을 돕는 방법이다. '이완'이라는 목적이 비슷해 그럴듯해 보이지만, 발로 시기의 핵심은 이완이 아니라 만출 속도 조절이다. 깊게 들이마시면 오히려 숨을 참고 밀어내기 쉬워진다.

시기	호흡	목적
분만 1기 초기	느린 복식호흡	이완·산소 공급
분만 2기 발로	헐떡이는 호흡	힘 빼기·급속 만출 방지

간호사는 발로 직전에 미리 헐떡이는 호흡을 시범 보이고 함께 따라 하게 한다.

핵심! 산모가 진통 중에 처음 배우는 호흡은 잘 따라 하기 어렵다. 그래서 분만 전 교육이나 분만 1기 동안 헐떡이는 호흡을 미리 연습시키고, 발로 순간에는 간호사가 눈을 맞추며 같은 리듬으로 함께 호흡해 주는 것이 효과적이다. 회음부 보호를 위한 손 지지와 함께 이루어진다.