허혈뇌졸중 환자에게 heparin을 투여할 때 주기적으로 측정해야 할 사항은?

헤파린은 혈장의 안티트롬빈 III와 결합해 그 작용을 크게 높이고, 이를 통해 트롬빈(IIa)과 Xa 인자, 그리고 내인성 경로의 IXa·XIa 인자를 빠르게 불활성화한다. 내인성 경로와 공통 경로가 억제되므로 이 경로의 응고 시간을 반영하는 aPTT가 연장되고, 이 연장 정도가 곧 헤파린의 치료 효과를 나타낸다.

헤파린은 aPTT, 와파린은 PT(INR)로 모니터링한다.

지속 정맥주입 중에는 aPTT를 주기적으로 측정해 대개 기준치의 1.5~2.5배 범위에 머물도록 주입 속도를 조절한다. 목표보다 길게 연장되면 잇몸 출혈, 혈뇨, 흑색변, 주사 부위 혈종 같은 출혈 징후를 사정하고, 과량 시 길항제인 프로타민 황산염을 준비한다. 뇌졸중 환자는 출혈성 변화의 위험이 있으므로 의식 수준과 신경학적 변화도 함께 관찰한다.

혼동 주의! PT는 외인성 경로(VII 인자)와 공통 경로를 반영한다. 와파린은 간에서 비타민 K 의존 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 막는데, 반감기가 가장 짧은 VII 인자가 먼저 줄어 PT가 민감하게 변하므로 와파린은 PT와 이를 표준화한 INR로 모니터링한다. "항응고제면 PT"라고 뭉뚱그려 외우면 이 문제에서 틀리기 쉽다. 헤파린에서 와파린으로 전환하는 시기에는 두 약물을 겹쳐 투여하므로 aPTT와 PT(INR)를 함께 보지만, 헤파린 자체의 효과 판정 지표는 aPTT이다.

구분	헤파린	와파린
작용	안티트롬빈 III 활성화	비타민 K 의존 인자 합성 억제
모니터링	aPTT	PT(INR)
길항제	프로타민 황산염	비타민 K
투여 경로	정맥·피하	경구