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2026 간호학과 최다오답 500제 세트 3
문제

항정신병 약물을 복용 중인 환자가 갑작스런 고열, 근육 강직, 의식 변화, 빈맥 증상을 보이고 있다. 의심되는 응급 상황과 처치는?

BT 39.8℃
CPK(크레아틴인산효소) 수치 급상승
해설

정답: 신경이완제 악성 증후군(NMS) - 즉시 투약 중단 및 수액 요법
항정신병 약물 복용 중 고열, 근육 강직, 의식 변화, 빈맥과 CPK 급상승이 나타나면 신경이완제 악성 증후군이다. 즉시 원인 약물을 중단하고 수액 공급과 해열 등 대증 치료를 한다.

오답: 급성 근긴장이상증 - 벤즈트로핀 투여
급성 근긴장이상증은 투여 초기 목이나 눈 등의 국소적인 근육 경련이 특징이며 고열이나 CPK 상승을 동반하지 않는다. 벤즈트로핀은 이 경우의 치료이지 NMS 처치가 아니다.

실제 오답률
2026년 1~9월 마이메르시 학습자 풀이 167회 기준 오답률 70.1%. 가장 많이 고른 오답 '급성 근긴장이상증 - 벤즈트로핀 투여'(37.7%).

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심화 해설

신경이완제 악성 증후군(NMS)은 항정신병 약물이 도파민을 차단하면서 생기는 드물지만 치명적인 부작용이다. 체온 조절과 근육 긴장 조절이 무너져 고열, 전신 근육 강직, 의식 변화, 빈맥·혈압 변동 같은 자율신경 불안정이 나타난다. 근육이 강하게 굳으며 손상되므로 CPK가 급상승하고, 근육에서 나온 물질로 신부전이 생길 수 있다.

처치의 핵심은 원인 약물 즉시 중단, 수액 공급, 체온 하강이다. 수액은 탈수를 교정하고 신장을 보호한다. 필요하면 근이완제나 도파민 작용제를 쓰며 활력징후와 신기능을 면밀히 관찰한다.

혼동 주의! 급성 근긴장이상증도 항정신병 약물의 부작용이고 근육 문제라서 헷갈린다. 그러나 이는 투여 초기에 사경, 안구 위로 돌아감 같은 국소적 근육 경련이 갑자기 오는 추체외로 증상이며 고열, 의식 변화, CPK 상승이 없다. 치료는 벤즈트로핀 같은 항콜린제다.

구분NMS급성 근긴장이상증
근육전신 강직국소 경련
체온·CPK고열, CPK 상승정상
처치약물 중단, 수액항콜린제

임상 시나리오

굳어 가는 조현병 환자고열과 강직을 발견한 야간 간호사

haloperidol 증량 사흘째인 조현병 환자가 말을 잘 하지 못하고 팔다리가 뻣뻣하게 굳어 있었다. 체온 39.8℃, 맥박 124회/분이었고 CPK가 크게 올라 있었다.

간호사는 NMS를 의심해 다음 투약을 보류하고 즉시 보고했으며, 수액 투여와 냉각 요법을 준비하고 활력징후와 소변량을 자주 측정했다.

주의

근육 증상만 보고 급성 근긴장이상증으로 판단해 항콜린제만 주면 위험하다. 고열과 CPK 상승이 있으면 NMS를 먼저 생각한다.

핵심 개념

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