설사·구토 후 저혈압이 발생했고 신장 초음파상 폐쇄는 없다. 신손상의 가장 가능성 높은 분류는?

체액 감소에 의한 신장 관류 저하는 신전성 신손상의 대표 원인이다.

문제 해설
설사와 구토는 체액과 전해질이 위장관으로 빠져나가는 대표적인 원인입니다. 이로 인해 유효순환혈액량(effective circulating volume)이 감소하면 신장으로 가는 혈류가 줄어들고, 사구체로 전달되는 관류압이 떨어지면서 사구체여과율(GFR)이 감소합니다. 이때 신장 실질 자체에는 구조적 손상이 아직 없는 상태를 신전성 급성 신손상(prerenal AKI)이라고 합니다. 신장 초음파에서 폐쇄가 없다는 소견은 요로 폐쇄로 인한 신후성(postrenal) 원인을 배제하는 핵심 단서입니다. ^[2][4]

급성 신손상은 병태생리적으로 신전성(prerenal), 내인성(intrinsic), 신후성(postrenal)의 세 범주로 분류합니다. ^[2][4]
설사·구토 후 저혈압이 동반된 상황은 체액 소실과 혈압 저하가 신장 관류 감소로 이어지는 전형적인 신전성 기전에 해당합니다. ^[3] 신전성 AKI는 신장이 체외로의 체액 손실이나 신혈류 감소에 대해 보이는 정상적인 기능적 반응으로 이해할 수 있으며, 초기에는 신세뇨관 상피세포의 구조적 손상이 뚜렷하지 않습니다. ^[1][3]

혼동 주의! 신전성 AKI가 지속되면 허혈로 인해 신세뇨관 상피세포가 손상되면서 내인성 AKI(intrinsic AKI), 특히 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)로 진행할 수 있습니다. ^[1][2] 문제에서 신손상 발생 직후의 상황이라면 아직 기능적 단계인 신전성으로 분류하는 것이 가장 타당합니다.

보기별 감별 포인트

분류	주요 기전	이 문제에서 해당하지 않는 이유
1. 신혈관 색전성	신동맥 폐쇄로 인한 허혈	설사·구토와의 직접적 연관성이 낮고 초음파상 폐쇄 소견이 없음
2. 신전성	신장 관류 감소(체액 소실, 저혈압)	설사·구토로 인한 체액 소실과 저혈압이 정확히 부합
3. 신후성	요로 폐쇄로 인한 요 배출 장애	신장 초음파에서 폐쇄가 없다고 확인됨
4. 간질성	약물·감염 등에 의한 신간질 염증	문제에서 약물 노출이나 과민 반응의 단서가 없음
5. 사구체성	면역 반응에 의한 사구체 손상	혈뇨·단백뇨 등 사구체 손상 시사 소견이 제시되지 않음

핵심! 급성 신손상의 원인을 감별할 때는 병력과 검사 소견을 함께 해석해야 합니다. 설사·구토로 인한 체액 소실, 저혈압, 그리고 신장 초음파상 폐쇄가 없다는 세 가지 정보가 모두 신전성 AKI를 가리킵니다. ^[2][3][4]