기관 흡인 시 생리식염수 점적이 권장되지 않는 이유
기관내관(endotracheal tube)이나 기관절개관(tracheostomy tube)을 가진 환자의 분비물을 제거할 때,
생리식염수 점적(normal saline instillation, NSI)은 흔히 시도되어 온 방법입니다. 분비물을 묽게 해서 흡인을 쉽게 하려는 의도인데, 실제 근거는 이 관행을 지지하지 않습니다.
AARC 가이드라인은 기관 흡인 전 생리식염수를 일상적으로 점적하지 말 것을 권고합니다.[1][2]
핵심! 생리식염수는 분비물과 섞이지 않습니다. 점액(mucus)은 기도 표면에서 물과 분리되어 존재하므로, 식염수를 넣어도 분비물이 묽어지지 않고 오히려 카테터를 타고 흘러나오거나 기도 벽에 남습니다.
생리식염수 점적은 환자에게 산소포화도 저하, 호흡곤란, 기관지경련, 불안, 통증을 유발할 수 있습니다.[3]
2023년 메타분석에서는 생리식염수 점적이 산소화에 미치는 영향을 종합했는데,
흡인 후 산소포화도(SpO₂)가 유의하게 낮아지는 결과가 확인되었습니다.
[3] 또한 점적 자체가 기관 내 세균을 하부기도로 밀어 넣을 수 있다는 우려도 있습니다. 2009년 RCT에서는 생리식염수 점적군에서 폐렴 발생률이 낮았다는 상반된 보고가 있었으나
[4], 이는 단일 연구이며 이후 체계적 문헌고찰과 가이드라인에서는 일상적 사용을 권고하지 않는 방향으로 정리되었습니다.
[1][2][3]
| 구분 | 생리식염수 점적(NSI) | 권장되는 흡인 원칙 |
|---|
| 목적 | 분비물을 묽게 하여 흡인 용이 | 분비물이 있을 때만 흡인 |
| 근거 | 효과 불확실, 유해 가능성 | 가이드라인 권고[1][2] |
| 주요 문제 | 산소포화도 저하, 기관지경련, 감염 위험 | 불필요한 흡인 자체가 기도 손상 유발 |
| 임상 적용 | 일상적 사용 금지 | 필요 시에만 시행, 무균술 유지 |
혼동 주의! 생리식염수 점적이 '분비물을 묽게 한다'는 직관적 생각은 오래된 관행에서 비롯된 것입니다. 그러나 점액의 물리적 성질상 식염수와 섞이지 않으며, 오히려 점적 행위가 기도 내압을 높이고 환자의 호흡 일을 증가시킵니다. 국시에서는 '일상적으로 시행하면 안 되는 방법'을 고를 때 생리식염수 점적이 단골로 출제됩니다.
흡인 전 산소 공급(과산소화, preoxygenation)은 흡인 중 저산소혈증을 예방하기 위해 권장되며
[1][2], 흡인과 흡인 사이 회복 시간을 두는 것, 카테터 삽입 시 음압을 걸지 않는 것, 한 번의 흡인 시간을
10초 이내로 제한하는 것은 모두 안전한 흡인을 위한 표준 원칙입니다.
흡인은 분비물이 있을 때만 시행하고, 생리식염수 점적 없이 카테터 삽입 깊이와 흡인압을 적절히 유지하는 것이 핵심입니다.[1][2]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
AARC Clinical Practice Guidelines: Artificial Airway Suctioning.가이드라인Blakeman TC, Scott JB, Yoder MA, Capellari E, Strickland SL (2022) · DOI: 10.4187/respcare.09548
- [2]
AARC Clinical Practice Guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010.가이드라인American Association for Respiratory Care (2010)
- [3]
Benefits and harms of normal saline instillation before endotracheal suctioning in mechanically ventilated adult patients in intensive care units: A systematic literature review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Chang SJ, Kim E, Kwon YO, Im H, Park K, Kim J (2023) · DOI: 10.1016/j.iccn.2023.103477
- [4]
Instillation of normal saline before suctioning reduces the incidence of pneumonia in intubated and ventilated adults.일반논문Reeve JC (2009) · DOI: 10.1016/s0004-9514(09)70044-3