알테플라제를 주입 중인 뇌경색 환자가 갑자기 심한 두통과 구토를 호소한다. 우선 시행할 것은?

혈전용해제 투여 중 갑작스러운 두통과 구토는 두개내출혈을 의심할 소견이다. 주입을 즉시 중단하고 신경학적 상태와 활력징후를 확인하며 응급 보고와 뇌영상검사를 준비한다.

알테플라제(alteplase)는 조직 플라스미노겐 활성화인자(tissue plasminogen activator, tPA)로, 뇌경색 초기(4.5시간 이내)에 막힌 뇌혈관을 재개통시키기 위해 사용하는 정맥 혈전용해제입니다. 알테플라제는 혈전의 피브린(fibrin)을 분해하여 혈류를 회복시키지만, 동시에 전신적인 섬유소용해 상태를 만들어 출혈 위험을 높입니다 ^[2][3].

알테플라제 주입 중 갑자기 발생한 심한 두통과 구토는 증상성 두개내 출혈(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)의 가장 대표적인 초기 징후입니다. 혈전용해제에 의해 뇌혈관이 과도하게 재관류되거나 허혈로 손상된 혈관벽이 파열되면서 뇌실질 내 출혈이 발생할 수 있는데, 두개내압 상승이 급격히 일어나면서 심한 두통, 구토, 의식 변화, 신경학적 악화가 나타납니다 ^[1][4]. 혼동 주의! 알테플라제 주입 중 두통과 구토는 단순한 약물 부작용이 아니라 출혈성 전환(hemorrhagic transformation)을 시사하는 응급 상황으로 접근해야 합니다.

이런 상황에서 가장 먼저 해야 할 중재는 알테플라제 주입을 즉시 중단하는 것입니다. 출혈이 진행 중이라면 혈전용해제를 계속 주입하는 것은 출혈을 악화시키고 혈종을 확장시키기 때문입니다. AHA/ASA 진료지침은 혈전용해제 투여 중 신경학적 악화나 출혈이 의심되는 징후가 나타나면 즉시 주입을 중단하고 응급 신경영상(비조영 CT)을 시행하여 두개내 출혈 여부를 확인하도록 권고합니다 ^[1][4]. 주입을 중단한 뒤에는 활력징후와 신경학적 상태를 면밀히 평가하고, 응급 CT 촬영을 준비하며, 출혈이 확인되면 혈액은행과 협의하여 응고인자 보충 등 출혈 조절 프로토콜을 시작해야 합니다 ^[3].

각 보기를 살펴보면, 생리식염수 속도를 높이는 것은 두개내압을 더 높일 수 있고 출혈 조절에 도움이 되지 않습니다. 항구토제나 진통제 투여는 증상만 일시적으로 가릴 뿐 근본 원인인 출혈을 해결하지 못하며, 특히 진통제 중 일부는 출혈 경향에 영향을 줄 수 있어 우선순위가 아닙니다. 침상머리를 낮추는 것은 뇌압 상승 시 오히려 뇌정맥 환류를 방해하여 두개내압을 더 악화시킬 수 있습니다. 따라서 알테플라제 주입 중단이 가장 먼저 시행해야 할 중재이며, 이후 응급 CT와 출혈 조절이 신속하게 이어져야 합니다 ^[1][4].

구분	알테플라제 주입 중단	생리식염수 속도 증가	항구토제/진통제 투여	침상머리 하강
기전	출혈 진행 차단	혈관내 용적 증가로 뇌압 상승 가능	증상만 완화, 근본 원인 미해결	뇌정맥 환류 저하로 두개내압 악화
우선순위	최우선	부적절	보조적	부적절
근거	AHA/ASA 지침 [1][4]	지침상 권고 없음	지침상 권고 없음	지침상 권고 없음

핵심! 알테플라제 투여 중 두통·구토·의식 저하·신경학적 악화가 나타나면 출혈성 전환을 가장 먼저 의심하고 약물 주입을 즉시 중단한 뒤 응급 CT를 시행하는 것이 표준 관리입니다 ^[1][4].