심실세동이 확인되어 제세동 1회를 시행했다. 직후에 가장 먼저 할 것은?

제세동 직후에는 리듬이나 맥박을 확인하느라 지연하지 않고 즉시 가슴압박을 재개한다. 보통 2분간 CPR 후 리듬을 확인하고, 조직화된 리듬이나 자발순환 회복 징후가 있으면 맥박을 확인한다.

제세동 직후 가장 먼저 해야 할 행동은 리듬 확인이나 맥박 확인을 위해 멈추지 않고 가슴압박을 즉시 재개하는 것입니다. 정답은 1번입니다.

제세동 직후 압박을 바로 재개하는 이유

심실세동(VF)으로 제세동을 시행하면 심근이 일시적으로 전기적 활동을 멈추거나 무수축(asystole) 또는 무맥성 전기활동(PEA) 상태에 빠지는 경우가 흔합니다. 제세동 자체가 정상 동율동을 즉시 만들어내는 것이 아니라, 세동을 제거하여 정상 박동이 회복될 기회를 만드는 과정이기 때문입니다. 제세동 직후에는 심장이 효과적으로 수축하여 혈액을 박출하지 못하는 무맥박 구간(pulseless period)이 발생합니다 ^[1].

이때 맥박을 확인하거나 리듬을 분석하기 위해 가슴압박을 멈추면, 이미 제세동으로 인해 관류가 멈춘 심장과 뇌에 혈류 공급이 더 오래 중단됩니다. 동물 연구에서도 제세동 직후 압박 재개를 지연시키는 단일 pause가 길어질수록 생존율이 감소하는 것으로 나타났습니다 ^[4]. 따라서 제세동 직후에는 리듬이나 맥박을 확인하지 않고 즉시 가슴압박을 재개하여 관류압을 유지하는 것이 가장 우선입니다.

리듬·맥박 확인은 언제 하는가

현재 소생술 지침에서는 제세동 후 리듬 확인과 맥박 확인을 최소 2분간의 가슴압박과 인공호흡 주기(5사이클)를 완료한 뒤에 시행하도록 권고합니다 ^[1][2]. 압박 중단 시간을 최소화하는 것이 핵심 원칙이며, 제세동 직후의 짧은 pause조차 예후에 부정적 영향을 줄 수 있습니다 ^[4].

보기별 오답 분석

보기	판단	근거
2. 에피네프린 먼저 투여	오답	약물 투여는 압박 재개 후 정맥로 확보 시점에 시행하며, 압박보다 우선하지 않습니다 [2].
3. 맥박 먼저 확인 후 리듬 분석	오답	제세동 직후에는 무맥박 상태가 지속되는 경우가 많아 맥박 확인을 위해 압박을 멈추면 관류가 중단됩니다 [1].
4. 곧바로 두 번째 제세동	오답	연속 제세동보다 압박 재개 후 2분 주기로 리듬을 재분석하는 것이 표준입니다 [2].
5. 기관내삽관 완료 후 압박 시작	오답	기도 확보는 압박 재개를 지연시키지 않는 범위에서 이루어져야 하며, 압박이 최우선입니다 [3].

혼동 주의! 제세동 후 화면의 리듬이 정상처럼 보이더라도, 맥박이 없는 상태(PEA)일 수 있습니다. 리듬 확인만으로 순환 회복 여부를 판단해서는 안 되며, 정해진 2분 주기가 끝난 뒤 리듬과 맥박을 함께 평가해야 합니다 ^[1][2].

핵심! 제세동 직후의 행동 순서는 ‘제세동 → 즉시 가슴압박 재개 → 2분 후 리듬·맥박 확인’입니다. 압박 중단 시간을 최소화하는 것이 소생술 성공의 핵심 요소입니다 ^[2][3][4].