정규인슐린 100단위를 최종 100mL로 희석했다. 80kg 환자에게 6mL/hr로 주입 중일 때 체중당 용량은?

6mL/hr=6단위/hr이며 80kg으로 나누면 0.075단위/kg/hr이다.

용량 계산의 기본 구조
정규인슐린(regular insulin) 100단위를 생리식염수에 섞어 최종 부피 100mL로 만들었으므로, 수액의 인슐린 농도는 1단위/mL가 됩니다. 여기에 주입 속도 6mL/hr를 곱하면 시간당 인슐린 주입량은 6단위/hr입니다. 이 값을 체중 80kg으로 나누면 체중당 용량은 0.075단위/kg/hr로 계산됩니다.

계산식은 (100단위 ÷ 100mL) × 6mL/hr ÷ 80kg = 0.075단위/kg/hr 입니다. ^[1]

혼동 주의! 보기 2번(0.75)은 10배 큰 값이고, 3번(0.0075)은 10배 작은 값입니다. 인슐린 희석 농도를 0.1단위/mL로 잘못 잡거나, kg당 계산에서 소수점을 한 자리 옮기면 이런 오답이 나옵니다. 실제 임상에서는 인슐린 주입 전에 이중 확인(double check)을 하므로, 계산 단계마다 단위를 적어가며 점검하는 습관이 필요합니다.

중환자 인슐린 주입의 임상적 의미
중환자에서는 패혈증, 수술 스트레스, 카테콜아민 사용 등으로 인슐린 저항성(insulin resistance)이 증가하고 고혈당이 흔하게 발생합니다. Van den Berghe의 무작위 대조연구에서는 외과계 중환자실에서 기계환기 중인 성인을 대상으로 혈당을 80–110mg/dL로 유지하는 집중 인슐린 요법(intensive insulin therapy)을 시행했을 때 사망률이 유의하게 감소했습니다. ^[1]

이때 정규인슐린은 반감기가 짧고 작용 발현이 빠르기 때문에 정맥 지속 주입(continuous intravenous infusion)으로 혈당을 세밀하게 조절합니다. 체중당 용량(단위/kg/hr)으로 처방하는 이유는 환자마다 인슐린 요구량이 체중과 대사 상태에 따라 달라지기 때문입니다. 다만 동일한 체중당 용량이라도 신기능 저하, 간기능 저하, 패혈증 중증도에 따라 실제 혈당 반응은 달라질 수 있어 주입 중에는 혈당을 자주 측정하고 저혈당 발생을 감시해야 합니다. ^[1]

피하 인슐린과의 비교 관점
정맥 주입 인슐린은 피하 주사 인슐린과 약동학적 특성이 다릅니다. 지속 피하 인슐린 주입(continuous subcutaneous insulin infusion, CSII)이나 지속형 인슐린 글라진(glargine)은 주로 당뇨병 환자의 장기 혈당 조절에 사용되며, 작용 발현과 지속 시간이 정맥 정규인슐린보다 길고 완만합니다. ^[2][3][4] 반면 중환자실에서 혈당이 급격히 변하는 상황에서는 작용 시간이 짧은 정규인슐린을 정맥으로 주입하여 시간 단위로 용량을 조절하는 전략이 더 적합합니다. ^[1]

핵심! 문제의 0.075단위/kg/hr는 중환자에서 시작 용량으로 흔히 접하는 범위입니다. 다만 실제 처방은 혈당 수치와 환자 반응에 따라 수시로 조정되므로, 간호사는 주입 펌프 설정값과 처방 용량이 일치하는지 반드시 확인해야 합니다.