심장수술 후 환자가 혈압 84/52mmHg, 맥박 58회이고 사지가 차다. 다음 예정 약물 중 우선 보류하고 보고할 것은?

메토프롤롤은 베타차단제로 심박수와 심근 수축력을 낮춘다. 저혈압과 서맥, 말초 저관류가 있어 투여를 보류하고 보고한다.

심장수술 후 저혈압·서맥 상황에서 약물 우선순위 판단

심장수술 직후 환자의 혈압이 84/52mmHg, 맥박이 58회/분으로 측정되고 사지가 차다는 것은 심박출량(cardiac output) 저하로 인한 조직 관류 부족 상태를 의미합니다. 혈압과 맥박이 함께 떨어진 양상은 심근 수축력 저하, 저혈량(hypovolemia), 또는 과도한 혈관 확장 등이 원인일 수 있으며, 이 시점에서 추가로 심박수와 수축력을 낮추는 약물을 투여하면 관류 저하가 악화될 위험이 있습니다.

보기 중 메토프롤롤(metoprolol)은 베타차단제(beta-blocker)로, 교감신경의 베타-1 수용체를 차단하여 심박수와 심근 수축력을 감소시킵니다. 이미 서맥과 저혈압이 있는 환자에게 베타차단제를 투여하면 심박출량이 더 줄어들어 쇼크(shock) 상태로 진행할 수 있으므로 가장 우선적으로 보류해야 합니다. 2022 ESC 가이드라인에서도 수술 전후 베타차단제 사용은 환자의 혈역학 상태를 고려하여 신중하게 결정해야 하며, 저혈압이나 서맥이 있는 경우 투여를 피하거나 중단해야 한다고 제시하고 있습니다 .

실제 임상 자료에서도 수술 전후 베타차단제 사용이 모든 환자에게 일률적으로 이득이 되지 않는다는 근거가 확인됩니다. 대규모 비심장수술 코호트 연구에서는 베타차단제를 투여받은 환자군에서 오히려 사망률이 높게 나타날 수 있음을 보고하였고, 이는 저위험 환자나 혈역학적으로 불안정한 환자에서 베타차단제의 부작용이 이득을 넘어설 수 있음을 시사합니다 ^[2]. 특히 심박수가 이미 낮거나 혈압이 떨어진 환자에서는 베타차단제로 인한 서맥 악화와 저관류가 예후를 나쁘게 만들 수 있습니다.

나머지 약물들의 우선순위를 비교하면 다음과 같습니다.

약물	작용	현재 혈역학 상태에서의 판단
온단세트론	5-HT3 수용체 길항제, 오심·구토 예방	혈압·맥박에 직접적인 억제 작용이 크지 않아 상대적으로 안전
아세트아미노펜	해열·진통제	일반 용량에서는 혈역학 영향이 적음
메토프롤롤	베타-1 차단, 심박수·수축력 저하	핵심! 서맥·저혈압을 악화시켜 쇼크를 유발할 수 있어 우선 보류
판토프라졸	양성자펌프억제제, 위산 분비 억제	혈압·맥박에 유의한 직접 영향 없음
세파졸린	1세대 세팔로스포린, 수술 예방적 항생제	혈역학 억제 작용은 없으며 수술 후 감염 예방 목적 유지

혼동 주의! 서맥이 있다고 해서 무조건 모든 약물을 중단하는 것은 아닙니다. 아세트아미노펜이나 판토프라졸처럼 혈역학에 미치는 영향이 적은 약물은 유지할 수 있지만, 베타차단제는 심박수와 수축력을 직접 낮추므로 저혈압·서맥 환자에서는 투여를 보류하고 의사에게 보고하는 것이 안전합니다.

심장수술 후 혈압과 맥박이 함께 떨어진 상태는 심박출량 저하를 의미하므로, 심박수를 더 낮추는 약물보다는 혈역학을 안정시키는 조치가 우선되어야 합니다. 메토프롤롤은 혈압이 회복되고 심박수가 정상 범위로 돌아온 뒤 재개 여부를 판단해야 하며, 투여 보류 사유와 현재 활력징후를 정확히 기록하고 보고하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다.