새 장루가 분홍색에서 검붉고 검은색으로 변했다. 우선 행동은?

장루의 어둡거나 검은색 변화는 허혈·괴사를 의심하는 소견이다.

장루(stoma)의 점막 색깔 변화는 장루 혈류 상태를 반영하는 가장 직접적인 임상 지표입니다. 새로 조성된 장루가 분홍색에서 검붉은색, 검은색으로 진행되는 양상은 장루 허혈(stoma ischemia) 또는 장루 괴사(stoma necrosis)를 강하게 시사합니다 ^[1].

장루 점막의 색 변화는 단순한 표면 문제가 아니라 장벽으로 가는 혈류 장애를 의미하므로, 다른 어떤 사정보다 허혈 여부 평가가 우선되어야 합니다. 근거 자료에서도 장루 점막 변색(mucosal discoloration)이 정맥 울혈(venous congestion)일 수도 있지만, 수술적 교정이 필요한 괴사(necrosis)일 수도 있다고 명시하고 있습니다 ^[1]. 검붉은색은 정맥 울혈 단계를, 검은색은 동맥 혈류 차단으로 인한 비가역적 괴사 단계를 시사합니다.

임상에서 장루 허혈을 평가하는 방법으로 근거 자료는 시험관 검사(test tube test)를 소개합니다. 투명한 시험관을 장루 안으로 삽입한 뒤 손전등 빛을 비추어 점막 색을 직접 확인하는 방법입니다 ^[1]. 이는 장루 표면에서 보이는 색이 장관 벽 깊은 곳까지 동일한 허혈 상태인지, 아니면 표면에 국한된 문제인지를 감별하는 침상 옆 평가법입니다. 최근에는 비디오 기관지경을 투명 채혈관에 넣어 점막을 시각적으로 평가하는 비디오 보조 시험관 검사(VATTT)도 보고되었습니다 ^[1].

혼동 주의! 장루 주머니 밀착 상태나 주변 피부염 평가도 장루 간호에서 중요하지만, 이는 피부 손상이나 누출과 관련된 문제입니다. 검붉고 검은색으로 변하는 점막 색 변화는 피부가 아니라 장관 자체의 혈류 문제이므로 우선순위가 다릅니다.

핵심! 새 장루에서 점막 색이 분홍색을 잃고 어두워지는 것은 장 허혈의 경고 신호입니다. 수 시간 내 괴사로 진행하면 장 천공, 복막염, 장루 재수술로 이어질 수 있으므로 즉시 혈류 상태를 사정하고 의료진에게 보고해야 합니다 ^[1].

장루 점막 색	의미	간호 우선순위
분홍색	정상 혈류 공급	정기적 관찰 유지
검붉은색	정맥 울혈, 초기 허혈 가능성	즉시 허혈 평가, 의료진 보고
검은색	동맥 차단, 괴사 진행	응급 평가, 수술적 교정 고려

장루 점막 색이 어두워지는 기전은 장간막 혈관의 압박, 꼬임, 혈전 등으로 장벽으로 가는 혈류가 줄어들면서 시작됩니다. 먼저 정맥 환류가 막히면 장벽에 피가 고여 검붉게 보이다가, 동맥 유입까지 차단되면 산소 공급이 끊기며 조직이 검게 괴사합니다 ^[1]. 따라서 색 변화의 진행 속도와 범위를 확인하는 것이 허혈 단계를 가늠하는 핵심입니다.

장루 점막 색이 분홍색에서 검붉고 검은색으로 변하는 상황에서 가장 먼저 할 행동은 장루 허혈 여부를 평가하는 것입니다. 시험관 검사처럼 장루 내부 점막 색을 직접 확인하는 방법을 적용하고, 표면 색 변화가 장벽 깊은 곳까지 진행되었는지 사정해야 합니다 ^[1].