PICC 외부 노출 길이가 기록보다 4cm 길어졌다. 주입 전 적절한 행동은?

카테터가 이동했을 수 있어 위치를 확인하며 밖으로 나온 부분을 다시 밀어 넣지 않는다.

PICC는 말초정맥으로 삽입하지만 카테터 끝(tip)은 상대정맥(superior vena cava, SVC)에 위치해야 하는 중심정맥관입니다. 외부 노출 길이가 기록보다 4cm 길어졌다는 것은 카테터가 원래 위치에서 빠져나왔을 가능성을 강하게 시사합니다. PICC의 자연 이동(spontaneous migration)은 삽입 당시 기록된 SVC 내의 적절한 위치에서 카테터 끝이 인접 정맥으로 밀려나는 현상으로, 삽입 후 수일에서 수개월이 지난 뒤에도 발생할 수 있습니다 ^[2]. 특히 흉부 수술이나 복부 수술 후에는 흉강 내압 변화, 종격동 위치 변화, 위장관 운동 저하 등으로 인해 이동 위험이 커질 수 있습니다 ^[2][3].

외부 길이가 길어졌다면 카테터 끝이 SVC에서 빠져나와 말초 정맥 쪽으로 후퇴했거나, 반대로 카테터가 몸 안으로 더 들어가면서 끝이 기정맥(azygos vein)이나 내경정맥(internal jugular vein) 같은 비정상 위치로 이동했을 수 있습니다. 어느 쪽이든 끝 위치가 안전한 범위를 벗어나면 약물 주입 효율이 떨어지고 혈전증(thrombosis), 혈관 손상 등의 합병증 위험이 올라갑니다 ^[2][3]. 따라서 주입을 계속하기 전에 카테터의 이동 여부와 현재 끝 위치를 영상학적으로 확인하는 것이 최우선입니다.

혼동 주의! 외부 노출 길이가 길어졌다고 해서 노출 부위를 소독한 뒤 카테터를 다시 밀어 넣는 행위(보기 3번)는 절대 금기입니다. 이미 오염된 카테터의 외부 표면을 혈관 안으로 밀어 넣으면 카테터 관련 혈류 감염(catheter-related bloodstream infection)을 유발할 수 있습니다. PICC는 한 번 위치가 틀어지면 무균적으로 재삽입하거나 영상 유도 하에 교정해야 하며, 침상에서 맨손으로 원위치 삽입하는 것은 안전하지 않습니다.

핵심! 생리식염수 주입 시험(보기 2번)이나 혈액 역류 확인(보기 4번)만으로는 끝 위치를 알 수 없습니다. 카테터 끝이 내경정맥이나 기정맥으로 들어가 있어도 개방성(patency)은 유지될 수 있기 때문입니다 ^[2]. 역류가 된다고 해서 끝이 SVC에 있다고 단정할 수 없습니다. 외부 고정만 강화하는 것(보기 5번)도 이미 이동한 카테터의 끝 위치를 교정하지 못하므로 부적절합니다.

신생아 대상 다기관 전향적 연구에서도 초음파를 이용한 PICC 끝 위치 확인이 가능하며, 삽입 후 이차적 이동(secondary migration)의 발생률과 시점을 추적하는 것이 합병증 예방에 중요하다고 보고되었습니다 ^[4]. 성인의 경우에도 흉부 X선 촬영이나 초음파로 끝 위치를 재확인하는 것이 표준적인 접근입니다. 외부 노출 길이 변화가 확인된 시점에서 카테터를 통한 어떠한 주입도 보류하고, 이동 여부와 끝 위치를 확인한 뒤 사용 여부를 결정해야 합니다.