시술을 마치고 돌아온 환자(체중 64kg)에게 반코마이신을 15mg/kg 용량으로 투여하라는 처방이 있다. 병동에는 500mg 바이알이 있다. 1회 투여량으로 옳은 것은?

체중 64kg에 15mg/kg를 곱하면 960mg이 된다. 500mg 바이알을 기준으로 1회량을 어림잡거나 체중을 반영하지 않으면 용량이 크게 달라지므로, 반드시 체중을 확인한 뒤 계산하고 두 사람이 함께 확인한다. 반코마이신은 빠르게 주입하면 홍조 반응이 생길 수 있어 정해진 시간에 걸쳐 천천히 주입한다.

용량 계산의 기본 구조
반코마이신은 체중 기반 용량 계산이 핵심인 대표적인 약물입니다. 처방은 15 mg/kg이므로, 환자 체중 64 kg을 곱하면 1회 투여량이 산출됩니다. 계산식은 15 × 64 = 960 mg입니다. 따라서 병동에 500 mg 바이알이 있더라도, 바이알 단위에 맞춰 임의로 절사하지 않고 처방 용량을 정확히 환산해 준비해야 합니다.

왜 15 mg/kg인가
반코마이신은 중증 감염에서 신속하게 유효 혈중 농도에 도달하기 위해 체중 기반 부하용량(loading dose)을 사용합니다. 근거 자료^[4]에서 중환자에게 500 mg 고정 용량을 투여한 군보다 15 mg/kg으로 투여한 군에서 부하용량 직후 혈중 농도가 유의하게 높았습니다(19.1 ± 7.4 mg/L vs. 낮은 농도). 이는 고정 용량이 체중이 큰 환자에서 과소용량이 될 수 있음을 보여줍니다. 핵심! 반코마이신 부하용량은 단순히 바이알 개수가 아니라 mg/kg으로 계산합니다.

체중 기반 용량의 임상적 의미
반코마이신은 분포용적이 체중과 비례하는 약물입니다. 체중이 클수록 같은 용량을 투여해도 혈중 농도가 낮아질 수 있어, 초기 용량부터 체중을 반영해야 치료 목표에 도달할 가능성이 높아집니다. 근거 자료^[2]에서도 초기 반코마이신 1일 총용량과 체중이 혈중 최저농도(trough level)에 독립적으로 영향을 미치는 인자로 확인되었습니다. 체중 기반 용량은 단순 계산이 아니라, 약물의 약동학적 특성을 반영한 처방 원칙입니다.

오답 보기 감별

보기	계산 근거	평가
960 mg	15 × 64	정답
720 mg	15 × 48 또는 다른 체중 적용	체중 오적용
1,280 mg	20 × 64	용량 계수 오류
480 mg	500 mg 바이알 1개 기준	바이알 단위로 임의 절사
640 mg	10 × 64	용량 계수 오류

혼동 주의! 병동에 500 mg 바이알이 있다고 해서 1회 투여량을 500의 배수로 맞추면 안 됩니다. 처방은 mg/kg 기반이므로 계산된 960 mg을 준비해야 하며, 실제 투여 시에는 500 mg 바이알 2개에서 필요한 용량을 정확히 취하는 조제 과정이 필요합니다.

투여 안전과 모니터링 연계
반코마이신은 치료역이 좁고 신독성 위험이 있어 용량 정확성이 더욱 중요합니다. 근거 자료^[1]의 최신 가이드라인은 기존의 최저농도(trough) 단독 모니터링이 신독성 증가와 연관될 수 있다고 지적하며, AUC/MIC 기반 모니터링을 권고합니다. 다만 이 문제는 초기 용량 계산에 초점이 있으므로, 정확한 체중 기반 용량 투여가 이후 약물 농도 모니터링과 신독성 평가의 출발점이 됩니다. 신기능 저하 환자에서는 크레아티닌청소율(CrCl)에 따라 용량 조절이 필요하다는 점도 근거 자료^[2]에서 확인되지만, 이 환자에서는 처방된 mg/kg 용량을 그대로 계산해 적용합니다.