항암치료 후 혈소판이 18,000/mm³로 확인된 환자에게 보류해야 할 간호는?

심한 혈소판감소에서는 근육주사가 지혈되지 않는 혈종을 만들 수 있어 가능한 경구나 정맥 경로로 바꾸고, 필요하면 처방 확인 후 보류한다. 부드러운 칫솔과 전기면도기는 점막과 피부 손상을 줄이고, 완하제는 배변 시 힘주기로 인한 출혈을 예방하며, 채혈 후 충분한 압박은 필수 간호다.

항암치료를 받는 환자에게서 혈소판 수치가 18,000/mm³로 확인된 경우, 이는 정상 범위(150,000~450,000/mm³)를 크게 밑도는 중증 혈소판감소증(thrombocytopenia) 상태에 해당합니다. 혈소판은 지혈의 일차 방어선 역할을 하므로, 이 수준에서는 경미한 조직 손상만으로도 출혈이 발생하거나 기존 출혈이 쉽게 멈추지 않을 수 있습니다. 따라서 간호의 최우선 원칙은 점막과 조직에 가해지는 침습적 자극을 최소화하여 출혈 위험을 낮추는 것입니다.

보기에서 제시된 간호 중 근육주사(intramuscular injection)는 혈소판이 50,000/mm³ 미만일 때 일반적으로 금기입니다. 근육층은 혈관 분포가 풍부한 반면, 주사 바늘이 지나간 경로를 직접 압박하여 지혈하기 어렵습니다. 혈소판 수가 18,000/mm³로 매우 낮은 환자에게 근육주사를 시행하면 주사 부위에 깊은 근육층 출혈이나 혈종(hematoma)이 생길 수 있고, 드물게는 큰 혈관 손상이 동반될 경우 광범위한 출혈로 진행할 위험이 있습니다. 핵심! 혈소판감소증 환자에게 진통제 투여가 필요하다면 근육주사 대신 정맥주사, 경구, 또는 피하주사 등 출혈 부위를 직접 압박할 수 있는 경로를 우선 고려해야 합니다.

나머지 보기는 모두 출혈 예방을 위한 적절한 간호입니다. 완하제 투여는 변비로 인해 배변 시 과도한 힘을 주어 두개내압이 상승하거나 치핵 부위 점막이 손상되는 것을 예방하므로 오히려 권장됩니다. 전기면도기 사용은 일반 면도날에 의한 피부 열상을 피할 수 있어 안전합니다. 부드러운 칫솔을 이용한 구강간호는 잇몸 점막의 미세 손상을 줄여 구강 출혈을 예방합니다. 정맥 채혈 후 충분한 압박은 천자 부위의 지혈을 돕는 가장 기본적인 중재입니다.

항암치료를 받는 환자에서 혈소판감소증과 출혈 위험은 매우 흔하게 동반되므로, 전자의무기록에 혈소판 수치에 따른 투약 보류 기준(hold parameter)을 설정하고 이를 간호사가 정확히 확인하는 것이 투약 오류와 출혈 합병증을 줄이는 데 효과적이라는 보고가 있습니다 ^[1]. 즉, 혈소판 수치가 기준 미만일 때는 근육주사뿐 아니라 항응고제 투여 등 출혈 위험을 높이는 모든 처치에 대해 보류 기준을 확인하는 습관이 필요합니다.