자발순환이 회복된 성인 환자가 여전히 의식이 없다. 이송 중 우선 관리할 내용은?

소생 후에는 산소화, 환기, 순환 유지와 재심정지 감시가 중요하다. 따라서 이 문항에서는 산소화와 환기, 혈압을 유지하며 재심정지를 감시한다이 가장 옳다. 모든 감시장비를 제거한다와 통증척도만 반복한다은 실제 처치나 개념이지만 제시된 단서와 우선순위가 다르다. 음료를 마시게 한다와 움직임을 유도해 걷게 한다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나, 이 상황의 핵심 판단으로는 부적절하다.

자발순환이 회복된 후라도 의식이 없는 성인 환자는 심정후증후군(post-cardiac arrest syndrome) 상태에 놓여 있다. 이 시기의 병태생리는 허혈-재관류 손상, 심근 기능 저하, 전신 염증 반응, 뇌손상이 복합적으로 작용하며, 혈역학이 매우 불안정하고 언제든 재심정지(re-arrest)가 발생할 수 있다^[1][2]. 따라서 이송 단계에서의 우선 관리는 단순한 경과 관찰이 아니라, 자발순환을 유지하기 위한 적극적인 감시와 생리적 목표치에 기반한 치료의 연속이다.

병원전 단계의 우선 관리 원칙

2025년 한국 심폐소생술 지침과 미국심장협회(AHA) 지침은 자발순환 회복 직후부터 산소화(oxygenation), 환기(ventilation), 혈압(blood pressure)을 체계적으로 관리하도록 권고한다^[1][2]. 구체적으로는 맥박산소측정을 통해 산소포화도를 감시하되 과산소화를 피하고, 지속적인 심전도 감시와 혈압 측정으로 관류압을 평가하며, 재심정지의 조기 징후를 놓치지 않는 것이 핵심이다.

관리 항목	병원전 목표와 근거	임상 적용
산소화	산소포화도 94~98% 유지, 과산소화 회피 [2][3]	맥박산소측정 지속, 산소 유량 조절
환기	정상 이산화탄소분압 유지, 과환기 금지 [2][3]	기도 유지, 호기말이산화탄소 감시
혈압	평균동맥압 65 mmHg 이상, 수축기압 90 mmHg 이상 [2][3]	비침습적 혈압 반복 측정, 저혈압 시 수액/승압제 고려
재심정지 감시	자발순환 회복 후 재심정지 발생률이 높음 [1][4]	지속적 심전도, 맥박, 의식수준 재평가

오답 분석

1번은 감시장비 제거로, 자발순환 회복 직후 혈역학적 불안정성이 큰 상황에서 감시를 중단하는 것은 재심정지를 조기에 발견하지 못하게 하므로 위험하다. 2번의 통증척도 반복은 의식이 없는 환자에게 적용할 수 없고, 우선순위도 아니다. 3번과 4번은 의식이 없는 환자에게 경구 섭취나 보행을 시도하는 것으로 흡인 위험과 이차적 손상을 초래할 수 있다.

혼동 주의! 자발순환이 회복되었다고 해서 심정지가 완전히 끝난 것이 아니다. ROSC는 치료의 시작점일 뿐이며, 병원 도착 전까지 자발순환을 유지하는 것이 병원전 단계의 최우선 과제이다^[1][4]. 핵심! 의식이 없는 자발순환 회복 환자에서 산소화, 환기, 혈압 유지와 재심정지 감시는 서로 독립된 항목이 아니라 하나의 연속된 혈역학적 관리 묶음으로 접근해야 한다^[2][3].