현장에서 소생술 종료 여부를 대원 단독으로 결정하려 할 때 가장 적절한 태도는?

소생술 종료는 법적·윤리적 부담이 큰 결정이므로 지침과 의료지도 절차를 따라야 한다. 가족 감정이나 대원 피로만으로 결정할 수 없다. 기록 없이 종료하거나 시민 의견으로 결정하는 것은 적절하지 않다.

병원전 단계에서 소생술 종료(termination of resuscitation, TOR)는 의학적 판단이자 윤리적·법적 판단이 동시에 요구되는 과정입니다. 현장 응급구조사가 대원 단독으로 종료 여부를 결정하려 할 때 가장 중요한 기준은 개인의 피로나 감정, 장비 부족 같은 상황적 요인이 아니라, 사전에 마련된 관련 지침과 의료지도(medical direction) 절차의 준수 여부입니다. 소생술 종료는 환자의 생존 가능성, 심정지 발생 정황, 현장 처치의 적절성 등을 종합적으로 평가해 내려야 하는 고도의 구조화된 판단입니다.

소생술 종료 결정의 구조적 근거 영국에서 개발된 국가 합의 가이드라인은 병원전 환경에서 소생술 종료를 결정할 때 단일 기준이 아닌 진단 정확도 메타분석(diagnostic test accuracy meta-analysis)과 여러 TOR 규칙의 모델링을 통해 도출된 기준을 적용하도록 권고합니다 ^[1]. 즉, 현장에서의 즉흥적 판단이 아니라 근거 기반의 예측 규칙을 따르도록 설계되어 있습니다. 미국 응급의료서비스의사협회(NAEMSP) 역시 성인 비외상성 심정지 환자에서 완전한 소생술 노력에도 반응이 없는 경우에 한해, 사전에 수립된 프로토콜에 따라 병원전 소생술 종료를 고려할 수 있다고 명시합니다. 여기서 핵심은 ‘완전한 소생술 노력(full resuscitative efforts)’이 선행되어야 한다는 점입니다 ^[2].

TOR 규칙의 임상적 적용과 한계 Morrison의 고찰은 TOR 규칙이 병원전 성인 심정지 환자에서 도출·검증되었으며, 새로운 중재법(예: 체외심폐소생술, eCPR)이나 심폐소생술 지속 시간의 변화에도 그 적용 가능성이 크게 훼손되지 않는다고 설명합니다 ^[3]. 다만 혼동 주의! TOR 규칙의 단일 기준만을 임의로 적용하는 것은 환자 생존 가능성을 과소평가할 위험이 있으므로, 규칙 전체를 충족하는지 확인하는 절차가 필요합니다 ^[3]. 이는 현장에서 대원이 일부 소견만으로 성급하게 종료를 결정해서는 안 된다는 점을 시사합니다.

현장 판단에 영향을 주는 변수 Limkakeng 등의 연구는 구급지도원 보조 심폐소생술(dispatcher-assisted CPR, DA-CPR)의 확대가 TOR 기준의 수행도에 영향을 줄 수 있는지 분석했습니다 ^[4]. DA-CPR이 활성화되면 목격되지 않은 심정지라도 초기 심폐소생술 시작이 빨라져 생존율이 달라질 수 있으므로, 기존 TOR 기준의 예측력이 변할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이는 현장에서 종료를 고려할 때 해당 지역의 DA-CPR 시행 여부와 같은 시스템적 변수까지 반영한 최신 지침을 따라야 하는 이유가 됩니다.

보기별 판단 근거

보기	판단	근거
1. 가족이 힘들어 보이면 즉시 종료	부적절	가족의 정서적 고통은 종료 결정의 일차적 기준이 아니며, 오히려 윤리적 의사소통과 절차적 정당성이 우선되어야 합니다 [1][2].
2. 대원이 피곤하면 종료	부적절	대원의 피로는 구조적 문제로 해결할 사안이지, 환자 예후 판단의 근거가 될 수 없습니다 [2].
3. 관련 지침과 의료지도 절차를 따른다	적절	사전에 수립된 프로토콜과 의료지도 체계에 따라 종료 여부를 결정하는 것이 원칙입니다 [1][2][3].
4. 장비가 부족하면 기록 없이 종료	부적절	장비 부족은 처치의 제한 요인이 될 수 있으나, 기록 없이 종료하는 것은 의무기록 및 법적 책임 측면에서 허용되지 않습니다 [2].
5. 처치 기록 보완	부적절	기록 보완은 종료 결정 이후에 이루어지는 행정적 절차이지, 종료 여부를 결정하는 기준 자체가 아닙니다 [1].

국가시험 빈출 포인트 소생술 종료와 관련된 문제는 ‘누가, 어떤 기준으로, 어떤 절차를 거쳐 결정하는가’를 묻는 방식으로 출제됩니다. 핵심! 종료 결정의 주체는 현장 대원 단독의 임의적 판단이 아니라 의료지도(medical direction)와 사전 수립된 TOR 프로토콜에 근거해야 합니다. 또한 TOR 규칙은 성인 비외상성 심정지에 한정하여 적용되며, 외상성 심정지나 소아 심정지에는 동일한 기준을 그대로 적용하지 않습니다 ^[2][3]. DA-CPR 도입과 같은 시스템 변화가 TOR 기준의 예측력에 영향을 줄 수 있다는 점도 최근 문헌에서 강조되는 부분입니다 ^[4].